聯合用胃藥 何以不見效
胃病久治不愈，令人煩惱，病人不滿，醫生頭疼。因素甚多，短言難盡表。今僅就聯合用藥，略述體會，供病家參考。
大抵慢性胃炎和消化性潰瘍的治療方案是根據病人主觀症狀和客觀檢查發現（包括體徵、胃鏡肉眼觀察及病理結果或胃腸X線造影表現），結合醫生本人臨床經驗及手頭能應用的藥物而制定，既有原則性又有靈活性。在單藥治療無效時，往往選擇聯合用藥。聯合用藥在中醫幾乎是首先的必選，看過中醫的病人都知道，幾十味中藥熬成一鍋，藥效相加相減全靠開藥的醫生拿捏到好處，對症與否，病家服後自知。其實西醫也是一樣的。
胃病治療脫不開四個基本點：修復和加強胃黏膜防禦能力；消除和抑制攻擊因子；恢復和維護胃腸正常運動；糾正消化吸收不良。如果病人存在兩個或以上問題，為了儘快治癒，聯合用藥幾乎是必然的選擇。常用的聯合用藥是抑酸劑、胃黏膜保護劑、胃腸動力藥和消化酶。醫生會選擇兩種或更多藥物給病人聯合使用。但應遵循以下原則，限於篇幅，茲作簡要說明。
一、確定主藥和輔藥
主藥用以治療基本疾病，輔藥用以解除次生症狀。
譬如以胃酸分泌過多表現為泛酸、燒心、空腹疼痛為主者，以抑酸劑為主，輔以胃酸中和劑和胃黏膜保護劑。後者在症狀出現時即服即效。最常用的胃黏膜保護劑是鉍劑和硫糖鋁製劑。這兩種藥都需要在胃酸條件下形成不溶性膠體覆蓋在胃黏膜和潰瘍面上，阻隔胃酸、蛋白酶和膽汁對其侵害。因此抑酸劑和胃黏膜保護劑不宜同時服用，宜在服用胃黏膜保護劑後1小時才服用抑酸劑。否則會減低胃黏膜保護劑的效果。因此在胃痛、燒心難忍時，應先服用胃酸中和劑和胃粘膜保護劑，可以迅速緩解症狀，然後以主藥抑酸劑持續抑酸方可取得良效。
如果是餐後胃脹痛為主，則應以胃黏膜保護劑為主藥輔以促胃動力藥和較弱的抑酸劑效果才好。
二、長期用藥和短期用藥
長期用藥為了徹底治癒或鞏固療效。短期用藥為了強化治療或暫時發生的症狀。譬如消化性潰瘍以抑酸劑和胃黏膜保護劑長期應用。其中抑酸劑短期內（一般1周內）可加大劑量，以迅速緩解疼痛，此後按常規劑量服用。慢性胃炎隱痛為主的病人則應以胃黏膜保護劑長期使用，短期輔以促胃動力藥和弱抑酸劑。這種病人長期應用強力抑酸劑並不可取。消化不良症狀明顯者可短期應用消化酶。
三、權衡藥物配伍利弊
藥物聯用，相互衝突難免。譬如強力抑酸可不利於胃黏膜保護劑發揮最大藥效，不利於胃蛋白酶發揮助消化作用，因為胃蛋白酶需要酸激活。因此消化酶應與抑酸劑分開服用。這在長期服用抑酸劑出現消化不良症狀需要加用消化酶時一定要給病人講清楚。如果同時應用促胃動力藥和胃蛋白酶，則因胃蛋白酶迅速進入小腸鹼性環境也對其藥效有影響。抑酸劑也會影響促動力藥吸收。這種情況下，醫生要明白病人當前急需解決甚麼問題以確定用藥順序，避開這種衝突。譬如飯前半小時服胃動力藥，進餐間服消化酶，兩餐間服抑酸劑。
四、重視飲食習慣對藥效的影響
不少病人相信牛奶可以養胃，但是不知道睡覺前喝牛奶會促進夜間胃酸分泌，對胃病病人沒有好處。又如服用鉍劑前後1小時不能喝牛奶和碳酸飲料或喝酒，那樣會降低藥效。有的病人習慣在胃難受時吃點東西緩解症狀而不是服用胃黏膜保護劑，結果病程延宕。
五、瞭解過分長期用藥對胃腸的影響
對於鉍劑和硫糖鋁製劑病家都比較警惕，因為鉍劑過長期使用會造成皮膚變黑；過長期使用硫糖鋁會發生鋁沉積腦病。而且這兩種藥說明書上都有用七天效果不明顯應找醫生的警告，所以過長時間服用較少發生。常見的是長期使用抑酸劑，這一點病人甚至醫生也會疏忽。長期服用抑酸劑會引起消化不良、腹部脹氣，引起胃部脹痛，誤以為原來的病沒有好而加強服用，越治越糟糕。長期服用強力抑酸劑還會引起維生素缺乏、缺鐵性貧血、肝酶升高等。
六、採用正確的正規療程和維持治療
正規療程是治癒胃病的關鍵。但治癒後並非萬事大吉。飲食不節、幽門螺桿菌再感染、損傷胃黏膜的藥物、精神因素等都可能引起胃病復發。有些病人需要維持治療包括持續最低劑量治療和間歇治療兩種方式，具體方法要聽從醫生建議。
要言之，胃病聯合用藥常為必需，用得好，疾病早除，少復發。反之遷延難愈，甚至出現次生症狀。這需要醫生和病人共同努力，當然，醫生的責任更重。
