上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心內科 毛家亮
一位28歲男性患者，於2005年7月因受涼後出現胸悶、心悸、左胸部刺痛不適，之後反覆胸悶、心悸，多次就診住院，檢查有柯薩基病毒陽性以及數千次室性早搏，診斷為“慢性病毒性心肌炎”。曾用休息及各種藥物穩心顆粒、輔酶Q10、葛根素、ATP以及可達龍治療，但患者症狀始終反覆並有加重趨勢，胸悶、心悸發作頻繁，伴兩側胸脅部刺痛不適，活動後氣急及周身不適，並有血壓升高且不穩定。由於患者病情始終得不到充分控制，加之有些醫生告訴他，慢性病毒性心肌炎病程有時非常長，要根治很難，當他進一步詢問醫生他的疾病如果看不好發展下去會怎樣，醫生告訴他可能會演變成心衰，這使他感到非常害怕和恐懼。之後他常常會想到他的疾病，身上只要一有甚麼不適都會引起他的緊張和擔心，生怕病情甚麼時候會加重，晚上他常常失眠，此時他的胸悶心慌會更厲害，有時他甚至擔心他會在睡眠中死去，這使他更不敢睡覺，也害怕一個人獨處。許多時候，他會莫名其妙感到心慌，心跳加快，且發作越來越頻繁，剛開始時一週或幾天一次，到最後是天天都會有這種感覺，這段時間他反覆往醫院跑，重複著吃藥輸液，好幾次他會突然感到呼吸困難，有強烈窒息感，伴心跳加快、大汗淋漓，甚至有一種瀕死的感覺，又一次他在醫院急症室連續輸液36小時，症狀仍然不能緩解，讓他痛不欲生，腦子裡一直在不停的想：“我要死了，我要死了”，他甚至會忍不住大叫“我要死了”。醫生認為他得了“重症病毒性心肌炎、心功能不全”。他感到有點絕望，他讓他家裡的人都來醫院，他說他要立遺囑向家人告別。上海仁濟醫院心內科毛家亮
當我看到他的時候，他躺在床上顯得非常虛弱，全身仍然在不停的冒汗，心跳很快120次/分，但患者能夠平躺也沒有嚴重心功能不全時的浮腫。查看入院後檢查情況，患者僅有柯薩基病毒陽性，而反覆胸片和心臟超聲都沒有發現心臟異常，心肌酶譜正常也沒有心肌受損的表現，24小時心電圖有4000餘次室性早搏，而心電圖僅顯示竇性心動過速，沒有其它異常表現，診斷“重症病毒性心肌炎、心功能不全”缺乏足夠的證據。他的症狀和他的檢查結果不相符合，給他進行心理量表評分，結果顯示他有明顯的焦慮抑鬱狀態，他的病有可能是心臟神經症――一種特殊形式心理障礙焦慮症。通過進一步詢問患者情況瞭解到，患者的父親早亡，現和母親生活在一起，家裡的條件不是太好，他談了一位女朋友，很喜歡她，但女友的條件比他好，他感到很有壓力，總擔心會失去她，加上工作不順利，常常會使他心煩不安。
我們首先安慰他，告訴他他的病沒有他想象的那樣嚴重，重症病毒性心肌炎、心功能不全並不能確立，讓他解除思想負擔放鬆緊張情緒。由於患者十幾天沒有很好睡覺，我們給與充分鎮靜睡眠，同時調整治療方向，重點給與抗焦慮抑鬱藥物治療，兩週後患者症狀得到很好緩解，一月後症狀得到充分控制，在以後的半年治療期間，除了堅持用抗焦慮抑鬱藥物治療外，還給與患者心理輔導，患者上述症狀未再發生。現患者已停止服用任何藥物，完全恢復了正常生活和工作。
由於現代社會壓力大工作緊張，心理障礙正在成為二十一世紀影響人類健康的主要疾病，人們正在面臨著一場新一輪疾病的挑戰，它來勢兇猛但卻悄無聲息，而我們並沒有充分準備好迎接這一挑戰，更多的時候在臨床上，我們往往會不自覺地拒絕討論心理障礙對我們身體造成的影響。和以往的傳統觀念不同，據統計只有30%心理障礙患者在心理諮詢專科就診，而高達70%的心理障礙患者就診於綜合醫院。這是由於心理障礙不僅僅會引起情緒方面的問題，它還會造成各種各樣身體上諸多不適，這使這些患者或一些醫生更傾向於在軀體器質性方面查找病因，尤其是當它和一些實驗室檢查有點異常時更容易被混淆，再加上心理障礙目前還沒有像其他疾病那樣有效的實驗室檢測手段，這使心理障礙常常不易被識別和正確治療，這是值得醫患雙方今後共同注意的問題。
上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心內科 毛家亮2009-3-12
