治療原則是安靜臥床,脫水降顱壓,調整血壓,預防和控制繼續出血,加強護理,預防和控制併發症,以挽救生命,降低死亡率、殘疾率,減少復發。
1.一般情況下,應堅持臥床休息2~4周,保持安靜,避免情緒激動和血壓升高。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體徵,注意瞳孔變化和意識變化。
2.保持氣道通暢,清除呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時進行氣管插管或切開;意識障礙和胃腸道出血者:直接禁食24~48小時,必要時排空胃內容物。
3、水、電解質平衡與營養,每日液體攝入量可按尿量+500ml計算,如有高熱、多汗、嘔吐,保持中心靜脈壓5~12mmHg或肺楔壓在10~14mmHg水平。注意防止可能加重腦水腫的水電解質紊亂。每天給予鈉、鉀、糖和熱量的補充。
4.調整血糖。如果血糖過高或過低,應及時糾正,並將血糖水平保持在6-9mmol/L之間。
5.對明顯頭痛和過度煩躁者,可酌情給予鎮靜止痛劑;對便秘者,可使用瀉藥。
6.降低顱內壓。腦出血後48小時左右腦水腫達到高峰,維持3至5天后逐漸消退,可持續2至3周或更長。影響腦出血死亡率和功能恢復的主要因素是,腦水腫可使顱內壓升高,引起腦疝。積極控制腦水腫,降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要內容。
7、一般情況下,如果病情危重,顱內壓過高,保守治療無效時,應及時進行手術治療。
8.腦出血後,只要患者生命體徵穩定,病情不再進展,宜及早進行康復治療。早期分階段進行綜合康復治療,有利於恢復患者的神經功能,提高生活質量。