1、活動
鼓勵患者正常活動活動不會影響傷口癒合,也利於提高患兒舒適度,活動期間注意導管的保護。特別不主張長期臥床,因為臥床不下地,陰莖朝上,不利於分泌物流出,容易引發感染。家長不要在患兒面前表現緊張、焦慮,不利患兒身心健康。
2、藥物
按照醫囑服用藥物。抗生素的目的主要是留置在導尿管期間預防尿道、傷口感染,服藥至拔尿管以後2-3天。一般,初次手術的兒童,不需要長期靜脈補液,口服即可。對於再次手術,尤其局部組織條件差,需要連續使用靜脈廣譜抗生素。個別陰莖發育欠佳,需要在術後使用藥物改善陰莖發育。
3、飲食
飲食無特殊忌口,帶管期間多飲水包括飲料,保持小便充沛。以易消化和高營養飲食為主,適當補充水果、蔬菜及粗纖維食物,保持大便通暢、不費力。大便費力可以使用開塞露或者通便藥物,大便沾染傷口,需及時清除。術後2-3天,還沒有排便,需要及時使用通便藥物,避免大便費力導致術後出血。
4、導管
保持導尿管通暢,帶管期間出現尿液顏色偏紅,尿道口少量滲血,引流管處有少量液體滲出,或尿液從尿道口導尿管旁流出屬於術後正常現象,如果尿液持續呈鮮紅色,尿道口有持續滲血,引流管每日引流量較多或顏色鮮紅、膿性,需及時就醫。導尿管一般視手術方式術後2-3周拔除。對於出院時留置有陰囊引流管,一般遠端型尿道下裂術後3-5天拔除,近端型可能需要保留到拔除導尿管2-3天后,視排尿情況拔除,拔出引流管的傷口,一般會在2-3天內自己癒合的,不需要再次縫合關閉。
5、傷口護理
保持手術傷口乾燥清潔和尿道口清潔每日2次(早晚各一),可用溼紙巾或溼棉籤擦拭,若皮膚潮溼可用電吹風機將附近吹乾,但必須注意溫度,小心燙傷!在擦拭時,特別要注意皮膚褶皺處,如陰莖根部,需將皮膚展平後將這些褶皺處擦拭乾淨。可將少量金黴素眼膏塗抹於陰莖頭部尿道口、陰莖體傷口及陰莖根部等皮膚褶皺處,防止內褲、尿布粘連。術後1周可以淋浴,帶著尿管也可以淋浴,鼓勵用水沖洗整個陰莖,也可以照常使用沐浴露,洗髮露,有助於清除皮膚滲出物和結痂,尤其天熱季節。浴後將會陰部、傷口擦拭乾淨或用電吹風機吹乾,總之,保持傷口乾潔。若出現傷口處糜爛、破潰、化膿、皮膚變黑或有異味應及時來院就診。一般每天淋浴1-2次足夠了,在完成清洗工作以後,可以塗消毒劑預防感染,需要注意消毒劑的濃度,一般碘伏需要對半稀釋。
6、縫線、輔料
手術縫線為可吸收縫線,術後一個月左右後多會自行逐漸脫落,無需拆線,切忌拉扯。如覺得縫線不適,可在術後2周用小剪刀將之剪短,有利其脫落。術後一般醫生會根據手術情況,持續包紮幾天,這不是不管、不看傷口,術後前幾天的持續的加壓包紮,對於控制出血,預防水腫,至關重要。對出院時仍有紗布或彈力繃帶包紮的患者,需在出院後3-5天內到門診將包紮敷料去除,或按醫囑處理。為了固定尿管,防止脫落滑出,我們會用縫線固定尿管在陰莖頭部,不要擅自處理。
7、膀胱痙攣
留置導尿期間患兒出現陣發性下腹痛,肛門部位不適,也可以表現為有尿不從尿管出,而從尿道口出來。尤其會表現孩子突然感覺一陣疼痛,尿意嚴重急迫,緊接著尿從尿管周圍噴射而出,尿管內出尿不多。一般為導尿管對膀胱三角區的刺激導致所致,在拔管以後會自然消失。
處理方法:
1、檢查是否存在導尿管摺疊,引流不暢,管子是否較術後有滑出,位置變動;
2、用熱溼毛巾敷在下腹部以緩解症狀;
3、若管子位置明顯變動或者滑出,需要調整管子,放進去一點;管子位置正常,但是症狀持續不能緩解或頻繁出現則需來院就診;
4、帶管期間尿從尿道口流出,一般不會影響手術效果,不需要過度擔心。
8、排尿
拔管以後的最初-2天,排尿刺痛,不適屬於正常,還是鼓勵排尿。如出現尿線變細、排尿費力(特別是排尿有大便排出)、排尿時尿液從尿道口以外的地方流出或排尿時陰莖腹側有包塊隆起,則需及時來院就診。
9、水腫
術後1周以內,水腫是完全正常的反應,不必過慮。2周以內,水腫會逐步消退,術後3-6周,趨於穩定。術後明顯水腫,可以加壓包紮,外敷濃鈉鹽水,淋浴洗澡等措施有助於加速水腫消退。
10、複診
計劃術後複診時間按出院醫囑,複診時一定需要攜帶出院小結。其他個體或特殊情況以醫生醫囑為準。
11、成年患者術後6周內應避免性生活。