前列腺癌是男性老年人常見疾病，在歐美髮病率極高，目前在美國前列腺癌的發病率已經超過肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。隨著我國人均壽命的不斷增長，飲食結構的改變及診斷技術的提高等，近年發病率迅速增加。健康老年男性和前列腺癌患者瞭解一些前列腺癌診斷的知識，有助於前列腺癌的疾病預防、早期發現、準確及時的治療。
那些人需要前列腺癌的篩檢？
對於年齡大於50歲的男性人群建議每年進行PSA的篩檢，但是超過80歲的人群沒有前列腺相關的症狀不建議常規篩檢；直腸肛指或B超檢查發現前列腺結節的病人要進行篩檢；有前列腺癌家族史的男性人群也要積極篩檢。
前列腺癌如何分級？
前列腺癌的病理學分級，是根據腺體分化程度和腫瘤的生長形式來評估其惡性程度，其中以Gleason 分級系統應用最為普遍。採用五級10 分制的分法，將腫瘤分成主要類型和次要類型，每個類型分為五級計5 分，最後分級的評分為兩者之和。Gleason2 一4 分屬於分化良好癌；5 一7 分屬於中等分化癌；8 一10 分為分化差或未分化癌。所以一般常見的表述方式是G=？+？，如 Gleason 4+3=7分。
前列腺癌是如何分期的？
前列腺對前列腺癌現多采用TNM 分期系統，分為4 期，T ：期分為Tla 期：偶發腫瘤體積＜所切除組織體積的5 ％ ，直腸指檢正常；Tlb 期：偶發腫瘤體積＞所切除組織體積的5 ％ , 直腸指檢正常；Tl 。期：單純PSA 升高，穿刺活檢發現腫瘤，直腸指診及經直腸B 超正常。T2期分為T2a 期：腫瘤侷限於並＜單葉的1 / 2 ; T2b 期：腫瘤侷限於並＞單葉的1 / 2 ; T2c 期：腫瘤侵犯兩葉，但仍侷限於前列腺內。T3期分為T3a 期：腫瘤侵犯並突破前列腺一葉或兩葉包膜；T3b 期：腫瘤侵犯精囊。T4期：腫瘤侵犯膀朧頸、尿道外括約肌、直腸、提肛肌和（或）盆壁。為了瞭解盆腔淋巴結和遠處的轉移情況，一般在做好穿刺診斷前列腺癌後還要進一步檢查盆腔增強CT和全身骨掃描
臨床上是如何診斷前列腺癌的？
診斷直腸指檢、經直腸B 超檢查和血清前列腺特異性抗原（PSA ）測定是臨床診斷前列腺癌的基本方法。直腸指檢可以發現前列腺結節，質地堅硬。經直腸B 超可以顯示前列腺內低迴聲病灶及其大小與侵及範圍。前列腺癌常伴血清PSA 升高，有淋巴結轉移和骨轉移的，病灶隨血清PSA 水平增高而增多。CT 對早期前列腺癌的診斷價值不大。MRI 對前列腺癌的診斷優於其他影像學方法，在T ：加權像上，如高信號的前列腺外周帶內出現低信號結節或瀰漫性信號減低區，可考慮前列腺癌的可能。對C 期與D 期的腫瘤CT 和MRI 均可以顯示其侵及包膜外、精囊、膀朧頸以及盆腔腫大的淋巴結。有骨轉移時，X 線平片可顯示成骨性骨質破壞。IVU 可發現晚期前列腺癌浸潤膀朧、壓迫輸尿管引起腎積水。全身核素骨顯像和MRI 可早期發現骨轉移病灶。
前列腺癌是如何確診的？
前列腺癌的確診依靠經直腸或會陰B 超引導下前列腺系統性穿刺活檢，根據所獲組織有無癌作出診斷。 經會陰活檢其取材往往不夠準確，而經直腸途徑取材較精確，如在直腸超聲引導下，其準確性更高，雖其比經會陰途徑更易感染，但由於其活檢陽性率高，穿刺途徑的選擇故目前應用不斷增加。穿刺途徑的選擇要根據醫生的經驗，前列腺腫瘤的位置以及病人的實際情況仔細考慮，沒有絕對的誰憂誰劣。穿刺的針數也是這樣，穿刺的針數越多診斷越準確，但是損傷也越大。
哪些病人要做前列腺穿刺活檢？
患者出現以下情況需常規接受前列腺穿刺活檢：
①直腸指檢發現前列腺結節，超聲或其它影像學檢查發現前列腺佔位病變性質不明，伴有血PSA升高者；
②血清PSA水平高於正常值（如PSA>4ng/ml）年齡小於80歲或大於80歲有明顯排尿症狀者；
③確定前列腺腫瘤組織類型，以便決定治療方案；
④患者已有轉移癌，臨床懷疑原發癌在前列腺。
前列腺癌診斷的誤區？
前列腺癌是男性老年疾病，一般發展緩慢，病程較長，一般不主張對80歲以上，預測壽命低於10 年的病人行積極的前列腺癌診斷，特別是穿刺診斷，一方面高齡病人死亡多數與癌症無關，穿刺存有較大風險；另一方面過早診斷對病人心理產生明顯的不良作用，甚至過早的內分泌治療干預反而降低病人的生存時間和生活質量。當然對於年齡小於75歲全身情況良好的可以做根治手術的病人越早發現可能治療的效果越好。
