腎癌是泌尿系統常見惡性腫瘤之一,其發病率2%-3%。臨床中有少部分患者腎臟腫瘤很大或已有侵犯到腎盂,會表現出腰痠脹痛、腹部包塊、血尿等症狀,但絕大多數腎腫瘤患者早期並無明顯的症狀,所以大部分早期腫瘤的診斷主要依靠影像學檢查:如常規的B超可以發現25px以上的病變,但是B超並沒有很好的良惡性診斷傾向,除外對錯構瘤的診斷。因此,在日常體檢時,如B超提示腎臟有新生物或佔位時,要進一步行增強CT或是MRI檢查,因為惡性腎腫瘤血供豐富,打入增強造影劑會有強化改變,對區分腎臟良惡性腫瘤有很好的作用。日前,隨著超聲造影的發展,臨床中區分腎囊腫和囊性腎癌等已不屬難題。因為影像學檢查只是有診斷的傾向性,而且有5%-10%的腎臟腫瘤很難用影像學鑑定性質。所以腫瘤的最終確診還需依靠病理診斷,就是腎臟腫瘤切除後,切片化驗結果是最可靠的依據。
通過上述一些方法發現腎臟腫瘤後,多數患者會選擇手術治療。但少部分患者會繼續觀察等待一段時間。
腎癌的治療手段主要包括:
1、手術治療。
2、免疫治療。
3、中醫。
4、放化療。
5、藥物治療。
隨診影像學的發展,越來越多的腎癌在早期就已被診斷出,國內外的目前的趨勢確也是微創治療。但是傳統的手術治療仍不可被替代。腎腫瘤的手術治療主要包括:腎癌根治術和保留腎單位手術。
腎癌根治術主要又分:開放手術和腹腔鏡手術。
國內外大量的資料表明,兩種手術方式都可以達到滿意的療效,主要取決於患者的決定以及手術醫生的技術水平。保腎手術主要包括:腎部分切除、腎腫瘤消融術、超聲波高能聚焦。對於小於100px以下的腎臟腫瘤,無論是開放還是腹腔鏡的腎部分切除術已發展的較為完善,兩種手術方式在療效上也無明顯區別,而腹腔鏡手術因為損傷小、住院時間短等優勢成為當今腎腫瘤手術治療手段的主流。目前國內幾家單位已開始開展機器人手術,但尚在初始階段。
隨著人們微創意識的提升,早期腎癌診斷的增加,腎腫瘤消融術以及高能聚焦迅猛發展。消融術:簡而言之就是通過局部溫度的改變以殺死腫瘤細胞及組織,包括了微波消融、射頻消融和冷凍消融;而上述三種方法都包括經皮膚和經腹腔兩種方式。高能超聲聚焦主要原理也消融術類似,不過設備換成了高能超聲探針。這些新發展的微創手段,在國外已有十幾年的歷史,而國內則是近5年左右的事。國內外目前普遍認為,小於50px的早期腎腫瘤通過消融手術可以達到和保腎手術一樣的效果。雖然國際上有些單位對100px以下的腫瘤也行消融手術,但療效仍需大樣本的證明。
因大多數腎癌對傳統放化療不敏感,所以除外手術治療,還可以結合免疫治療,提高患者的免疫力,中醫的療效,仍有待循證醫學的確證。有10%-20%的腎癌患者,一經診斷便為晚期或出現有遠處轉移灶,對與這類病人,目前主張行原發灶切除+靶向治療,有些患者經過一段時間的靶向藥物治療後,腎臟腫瘤或是轉移灶都有明顯縮小,可以行轉移灶或是原發灶切除術。但是靶向藥物治療的療效因人而異,而且有一定的毒副反應,新的一些靶向藥物還有待進一步研究開發。