如何手術治療肝臟血管瘤

肝血管瘤（HHC）是肝臟最常見的良性腫瘤之一，多數為海綿狀血管瘤，屍檢時發病率較低，為0.35%-7%。近年來，由於各種影像診斷技術的進步和健康體檢意識的增強，門診中肝臟血管瘤患者越來越多，無症狀就診的比例也逐漸增加。但目前對該病的基礎和臨床研究較少，缺乏成熟、嚴格的診斷和治療標準，對腫瘤大小、手術適應症的界定、手術方式的選擇等存在一些模糊甚至錯誤的認識。傳統的手術治療、射頻消融、肝動脈栓塞、放療、術中微波固化、冷凍和硬化劑治療並存，目前還沒有統一的臨床路徑供醫生和患者選擇治療方案。本文對肝血管瘤的現狀、分類、手術適應症、治療方案的選擇等進行回顧，為今後肝血管瘤的診治提供參考。
1.我國肝血管瘤的診斷現狀
由於肝血管瘤缺乏特異性的臨床表現，目前影像學檢查（如B超、CT、MRI）是診斷肝血管瘤的主要途徑。超聲檢查便宜、普及、安全、可靠、可重複，常被用於肝血管瘤的臨床篩查。文獻報道，小型肝臟血管瘤在B超上多為強回聲佔位，邊界清晰，而較大的肝臟血管瘤則表現為邊界清晰，內部回聲紊亂，強度不均。崔巖和董家鴻報道，MRI對本病有特殊的診斷意義12，加權圖像顯示特徵性的 "燈泡徵 "樣高信號，MRI的敏感性為73%-100%，特異性為83%-97%，故應作為B超後的第二選擇。根據以上影像學檢查，肝血管瘤的定位不難診斷，但當血管瘤出現壞死、液化、纖維化等異質性改變時，影像學上可能類似於肝細胞癌。耿曉平報告說，與原發性肝癌相比，肝血管瘤患者一般病程較長，全身狀況良好，肝功能在正常範圍內，很少有肝炎和肝硬化病史，血AFP陰性。這些臨床特徵將有助於本病的診斷。
2.肝臟血管瘤的分類
肝臟血管瘤在組織學上分為硬化性血管瘤、血管內皮細胞瘤、毛細血管瘤和海綿狀血管瘤。但這種分類對指導肝臟血管瘤的治療意義不大，目前多采用按直徑分類的方法。目前，文浩教授等人提出按肝血管瘤的大小分類：≤5cm（小血管瘤）；5cm-10cm（血管瘤）；10cm-15cm（巨大血管瘤）；>15cm（特大血管瘤），這對肝血管瘤患者治療方案的選擇可能有一定的指導意義，為肝血管瘤的診斷和治療提供有效參考。
3.肝血管瘤的治療
我們根據確診肝血管瘤和非破裂肝血管瘤的分類，提出前瞻性多中心臨床治療研究，並嚴格掌握其適應症。對於直徑≤5cm的肝血管瘤（小血管瘤），破裂幾率極小，尤其是沒有臨床症狀的肝血管瘤，不需要手術，可以定期隨訪，瞭解其 但是，對於精神負擔重，位於肝臟表面或遠離膽道者，射頻消融治療是首選的非手術治療方法。對於10cm-15cm（巨大血管瘤），破裂的可能性增加，建議手術治療；>15cm（非常大的血管瘤），直徑越大，破裂的可能性明顯增加，在向患者充分解釋後，建議手術。