巴雷特食道如何治療

　　Barrett（巴雷特）食管是指食管的復層鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所代替的一種病理變化。食管腺癌大多發生在Barrett食管的腸型化生上皮的基礎上，其臨床的發生率2％- 15％，比普通人群高出30-100倍，應重視。患者常無特異的臨床症狀，有時可有胃食管反流病的症狀。本病確診常需內鏡檢查，在內鏡下的典型表現為食管下段出現紅色柱狀上皮，再加上活檢病理示這段食管粘膜腸型化生，範圍大小。在活檢病理標本中還檢測有否異型增生和異型增生的程度（輕、中、重），並觀察有否癌變，活檢應多部位。
　　證實有Barrett食管後，應怎麼辦？如只有腸型化生，未有異型增生，則可密切隨訪觀察，定期內鏡檢查，可每年一次內鏡。如發現異型增生，則視異型增生程度，縮短內鏡檢查間歇期。有反流病症狀者給予藥物治療，可用抑酸製劑及促動力藥。
　　更積極的治療，目前應用內鏡下治療：
　　1、熱力學治療，其中方法較多，但以氬離子凝固消融法為常用；
　　2、粘膜切除術：對伴有高度異型增生或早期食管癌（病灶限於粘膜）的患者；
　　3、光動力學治療：利用高度異型增生或早期食管癌有高度吸收光敏感劑的原理，以消滅這些病灶。此法雖可明顯降低高度異型增生的發生率及癌變率，但有相當比例的病灶殘餘（約17％），並不能預防復發，且Barrett食管多有殘留。
　　目前尚無明確可逆轉Barrett食管的藥物；內鏡下治療通常可去除病灶，且在常規胃鏡或無痛胃鏡下進行，痛苦小，恢復快，但不能預防復發，治療後仍需控制胃食管反流。手術治療問題：內科正規治療後症狀或食管炎不緩解，或易復發者，可行抗反流手術-胃底摺疊術，該手術可剖腹或腹腔鏡下作；有嚴重併發症的Barrett食管應進行病變食管切除術。