發布於 2023-01-13 03:51

  風溼性疾病的患病率高,在某些病例,如骨關節炎,隨著人口老齡化,患病率可能增加。組織損害程度、疾病活動和/或影像學結果常常不能解釋自我報告的疼痛程度與疼痛相關的殘疾。同樣的,疼痛可能是經由生物-心理-社會框架最為概念化的一個描述,它包括有複雜的生物學、心理學和社會因素相互作用,共同決定疼痛的嚴重度、疼痛相關的痛苦和疼痛相關的殘疾程度。如:處理疼痛的能力、關於疼痛悲慘的想法、生活方式選擇、家庭和社會因素,全都在疼痛的經歷上起到了重要的作用。這些因素可能極大地影響患者的疼痛和功能,甚至可能它本身就是疾病歷程。因此,考慮非藥物的介入治療應該是綜合治療中的一項基本組成。

  一、認知行為治療(Cognitive  Behavioral Therapy, CBT)及其它心理療法

  CBT是一種結構化的自我管理介入治療,它強調認知(注意力分散、意向導引、調整認知法)和行為(活動節奏、令人愉快的活動、放鬆訓練)策略,對風溼性疾病患者改善對應能力、增加功能和緩解疼痛。考慮到處理持續性疼痛的困難,以及風溼病患者增加的情緒和焦慮問題,已證實CBT對治療心理上悲痛有效。CBT可能是一種獨特的有益的方法。

  CBT中的應對技能,例如放鬆策略,也可使用生物反饋法,它使用計算機輔助的指令來減少交感神經覺醒,例如減少肌張力或增加末梢區域體溫,其目的是進一步放鬆和減輕疼痛。

  近年,接受與投入療法(ACT)用於慢性疼痛治療。ACT表達了一種積極的意願去接受現有的疼痛而不是試圖去控制及逃避。同時,繼續去參加有價值的活動,通過“暴露”,ACT集中於減輕悲痛對疼痛的影響。許多關於成年人慢性疼痛使用ACT的研究發現:在情緒、社會和身體機能上與對照組比較改善,其效果隨著治療可持續3個月。

  二、體育鍛煉

  對於成年人風溼性疾病疼痛,一般建議鍛鍊及定期參加體育活動,美國風溼病學會和美國疼痛學會建議有氧運動和物理治療(包括靈活性和肌肉調節鍛鍊),對於風溼病的患者,包括OA、RA、FMS。考慮 ①靈活性和活動度範圍;②肌肉調節和抗阻訓練;③有氧運動。每一種鍛鍊都被認為是對風溼性疾病疼痛患者的物理介入治療起到重要作用。

  除了改善力量、關節保護、活動和有氧代謝能力之外,鍛鍊方法對減少因恐懼而逃避相關的活動有效,及減少疼痛相關的殘疾。建議鍛鍊計劃應緩慢和逐漸增加,否則患者可能有增加疼痛和損傷的風險,可導致無法堅持及計劃中斷。

  文獻中提到的一個普遍問題是鍛鍊對減輕疼痛和殘疾十分有效,但受益似乎相對較短期,因為患者都不易長期堅持鍛鍊計劃。

  三、患者教育

  教育計劃是多學科治療的基礎部分,對於患者OA、RA、FMS的兒童與成年人來說,基於美國疼痛學會的指南,推薦患者教育作為疼痛治療的基礎第一步,優於藥物治療及其它形式的介入治療。

  對風溼性疾病患者的疼痛教育計劃包括:特殊的風溼疾病、生物-心理-社會因素如何影響疼痛體驗、可能的並存情況作用(如抑鬱、頭疼、炎症性腸炎)、疼痛管理選擇(如以教育為基礎的自我管理計劃、CBT、體育鍛煉、替代治療)以及對症治療藥物使用。

  這類計劃的目標是改善患者自我疼痛管理的能力及減少損害,對於RA、OA和相關的風溼病,其中最有名的患者教育是關節炎自我管理計劃。一項患者教育對RA和OA 患者影響的薈萃分析結果發現:中度支持使用教育介入法,對RA患者效果更佳。總的來說,患者教育對風溼病患者可能是介入方法中一個重要的組成,但是僅採用患者教育這一方法對預後結果來看,並不支持。

  四、補充和替代療法CAM

  在美國,對風溼病患者採用CAM介入法普遍增加,據估計,CAM使用範圍在18%-94%不等。近期一篇關於CAM介入法用於風溼病患者的綜述得出結論:截止目前對針灸、骨科醫學、按摩及脊柱按摩療法無充分的研究,雖然患者對脊柱按摩療法的滿意度高。

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