惡性淋巴瘤是一種起源於淋巴造血組織的實體腫瘤。根據其病理特徵,可分為兩種類型。何杰金氏病(HD)和非何傑金氏淋巴瘤。其臨床特點是無痛性、進行性淋巴組織增生,尤其是淺表淋巴結的增生,常伴有脾腫大、貧血、發熱或惡病質。雖然惡性淋巴瘤在中國比較少見,但近年來新發病例逐年增加,其發病率和死亡率在所有惡性腫瘤中排名第ll-13位。該病可發生於任何年齡,但大多數患者為青壯年,男性多於女性,城市多於農村。該病不經治療的自然生存期為6-18個月,但也可長達數年。如果治療得當,1-3期病人的5年生存率平均可達80%,霍奇金病的預後好於非霍奇金淋巴瘤。
惡性淋巴瘤的病因尚未完全闡明。一般認為,其發病與病毒和細菌感染、免疫缺陷、某些自身免疫性疾病、電離輻射和遺傳因素有關。
1.局部表現:
1.淋巴結腫大:包括淺表和深部淋巴結,特點是淋巴結進行性無痛腫大,質硬可推,早期不互相粘連,晚期融合,抗炎和抗結核治療無效。抗炎和抗結核治療無效。淺層淋巴結在頸部比較常見,其次是腋窩和腹腔溝。較深的是縱隔和腹主動脈旁。
2.淋巴結腫大引起的局部壓迫症狀:主要指深部淋巴結,如縱隔淋巴結腫大,可因壓迫食管引起吞嚥困難,因壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合徵,因壓迫氣管引起咳嗽、胸悶、呼吸困難和發紺。
II.全身症狀:
1.發熱:多在38-39度之間。
2.消瘦:6個月內體重可下降至原體重的10%以上。
3.盜汗:在夜間或入睡後出汗。
3.結節外病變:
淋巴瘤可侵入全身各種組織和器官。例如,肝臟和脾臟浸潤引起肝脾腫大。胃腸道浸潤引起腹痛、腹脹、腸梗阻和出血,肺和胸膜浸潤引起咳嗽、胸腔積液,骨浸潤引起骨痛、病理性骨折,皮膚浸潤引起皮膚搔癢、皮下結節,扁桃體和口腔、鼻和咽喉浸潤引起吞嚥困難、鼻塞、鼻扣,神經系統浸潤引起脊髓壓迫、顱神經病變等。
診斷惡性淋巴瘤最關鍵的檢查是取腫大的淋巴結或腫瘤組織進行病理形態學檢查,可以確定是否為惡性淋巴瘤,如果是,則是霍奇金病或非霍奇金淋巴瘤。其他檢查包括血液、尿液、肝腎功能、血液生化、骨髓抽吸和活檢、X射線、超聲波、CT、MRI、下肢淋巴造影、67Ga掃描等。