心前疾病的治療時機

　　先心病的發病率約佔初生嬰兒的0.8％，部分患兒1歲前生命就會終止。它是在人胚胎髮育時期（懷孕初期2~3個月內），由於心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結構異常，或出生後應自動關閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的心臟。其中，臨床中最常見的以及發病率最高的是室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未必以及法洛四聯症等。值得慶幸的是，這些常見的先心病，大部分是可以治癒的，依然可以還孩子一個健康的童年。
　　“織補”時機的選擇
　　有人會問，不做手術吃藥能否治好先心病？答案是否定的。除了個別小室間隔缺損在5歲前有自愈的可能，絕大多數的先心病還是需要手術治療的，而且，只要早期發現心臟病並及時治療，大部分的患兒可以與正常人一樣生長髮育、結婚生子。
　　理論上說，先心病手術越早做越好，對於常見的先心病，一般在1歲左右手術為宜。房間隔缺損、室間隔缺損費用一般在2~3萬，法洛四聯症在4~6萬，動脈導管未閉要1.2萬左右。而對於低年齡、低體重、發育差的患兒，由於術後恢復時間長，費用會更高。
　　開胸+介入，“織補”心臟
　　很多患兒在未診斷為先心病之前，都是因為肺部的反覆感染難以治癒而來醫院就診，醫生聽診即發現心臟雜音。而不同類型的先心病可出現不同的臨床症狀如出現餵奶嗆咳，發育遲緩，口唇發紫，杵狀指，喜歡蹲踞等病徵，需要經過進一步的輔助診斷如X線，心超，心電圖，心臟CT，磁共振，心導管檢查等，才可明確診斷先心病的類型，以及明確是否有手術指徵。其中，心臟超聲是診斷先心病最便捷、最有效的方法，也常用於先心病的排查。
　　先心病的治療，有傳統的開胸手術和介入手術。開胸手術是通過直視手術糾正心臟結構異常，這種手術方法最直接，適合的範圍廣，大部分先心患兒都可以用這種方法治療，但開胸手術相對手術切口較大，而且大部分需要心臟停跳來做，手術後，患者通過一段時間的恢復，基本可達到正常人的狀態。其中有些複雜先心的患者和發展到晚期的先心患者，有相當一部分人無法徹底根治，則有些需要分期手術，有些只能採用姑息手術來減輕症狀，提高生活質量，延長壽命，有些甚至需要做心臟移植或心肺聯合移植。
　　微創手術近年來發展較快，因微創與無創是外科手術發展的一個趨勢，目前部分簡單的房缺，室缺，動脈導管未閉患者可以採用微創的介入手術，不用大切口，不用心臟停跳，在腹股溝等的大血管處置入導管，放置封堵器堵住心臟內部的異常通道即可。但介入手術有一定侷限性，需要缺損邊緣組織比較牢固才能固定封堵器，但小兒血管細，容易造成股動脈內膜損傷、下肢血栓等，封堵過程可能損傷心臟內部一些結構，而且封堵器也有脫落的情況，造成血栓、感染等情況。隨著患兒父母的一些要求如既要小切口，又要做得徹底，目前很多醫院也開展了腋下小切口的手術方式，術後腋下只有5釐米的創口。這種方式手術視野小，操作較困難，所以適用範圍不如常規開胸手術，部分房缺，室缺的患者可以採用這種手術方式。
　　做好先心病的三級預防
　　一級預防：減少或消除先心病的致病危險因素。由於目前對先心病的致病因素尚未完全瞭解，不能從根本上進行預防，但一些影響因素得以確認，如感染，藥物，胎兒受壓，妊娠早期先兆流產，母體營養不良、糖尿病、苯酮尿、高血鈣，放射線等因素的影響。所以，加強對孕婦的保健，特別是在妊娠早期積極預防風疹、流感等風疹病毒性疾病和避免與發病有關的一切因素，對預防先心病具有積極意義。
　　二級預防：胎兒期篩查先心病（懷孕20周後可以進行胎兒心臟超聲檢查），對於查出的嚴重、無法徹底矯治的先心病胎兒，應給予必要的優生學指導，及時終止妊娠，這是目前防治的重點。
　　三級預防：提高先心病患兒治療效果。先心病可治性強，治癒率高，遠期效果好，應及早診斷，適時治療。