風溼性心臟病應注意的事項

　　1、甚麼是風溼性心臟病？
　　簡稱風心病，是指風溼熱活動累及心臟瓣膜、心肌、心包等部位引起的病變。常見的是風溼性心臟瓣膜病，病史可數年至數十年，風溼性心肌炎、心包炎在急性風溼熱活動期多見。外科治療的風心病主要為慢性風溼性瓣膜病變，多為二尖瓣病變、主動脈病變，或兩者合併，部分病人也有繼發的三尖瓣關閉不全。 上海東方醫院心臟外科葉亮
　　2、風心病的有甚麼表現？
　　風心病患者由於心內血流紊亂造成心臟作功增加，機體供血量減少，肺瘀血及內臟瘀血。病變早期可無明顯臨床表現，中晚期出現勞累性心悸、氣短、乏力、體力下降、食慾減退，嚴重者不能平臥、端坐呼吸，咳嗽痰多，咳粉紅色泡沫痰，夜間熟睡時突然憋醒，呼吸困難、胸腹水、雙下肢或身體下垂部位水腫，表現為左心衰、右心衰或全心衰，甚者突發死亡。患者症狀冬重夏輕，感冒或肺炎可加重病情，藥物治療後好轉，病情反反覆覆，可達數年至數十年。
　　3、如何預防風心病？
　　風心病的直接原因為風溼熱，一般認為是一種由A族乙型溶血性鏈球菌感染人體後引起的繼發性免疫反應，預防風心病的關鍵在於預防控制風溼熱。其主要預防措施在於提高生活水平，改善居住環境，避免受冷、潮溼、勞累、飢餓；改善工作、生產環境；降低勞動強度；加強身體鍛鍊，增強機體抵抗力；按時飲食，加強營養，增強機體營養，增強抵抗疾病的力量；積極治療感冒、扁桃體炎、咽喉炎、中耳炎、猩紅熱、上呼吸道感染等，避免強體力勞動，以免加重病情。我國風溼性心臟病患者仍很多，東北、華北地區發病率高於華南地區。風溼性心臟病多見於20-40歲的青年，女性多於男性。
　　4、風心病有那些併發症？
　　風心病的併發症常見的有以下幾類：心衰，急性肺水腫，心律失常，動脈栓塞，亞急性感染性心內膜炎，肺部感染等。
　　5、風心病併發心衰有甚麼症狀？
　　可出現勞累性心悸氣短、乏力、體力下降、食慾減退，嚴重者不能平臥、端坐呼吸、咳嗽痰多，咳粉紅色泡沫痰，夜間熟睡時突然憋醒，呼吸困難、胸腹水、雙下肢或身體下垂部位水腫，甚至突發死亡。二尖瓣病變患者多為右心衰竭，主動脈瓣病變患者多為左心衰竭，主動脈瓣狹窄患者易發生突然死亡即猝死。
　　6、風心病併發急性肺水腫有甚麼症狀？
　　急性肺水腫是重度二尖瓣狹窄的嚴重緊急的併發症，死亡率較高，多發生於劇烈體力活動，情緒激動或各種類型的心動過速發作時；在妊娠期因血容量增大更易誘發。表現為不能平臥、端坐呼吸、紫紺、咳嗽痰多，咳粉紅色泡沫痰，夜間熟睡時突然憋醒，呼吸困難、兩肺佈滿溼羅音，有時伴有細支氣管痙攣引起的哮喘聲，患者有瀕死感，可因嚴重缺氧致昏迷及死亡。
　　7、風心病併發心律失常有甚麼症狀？
　　併發心房纖顫最為常見，風心病晚期約60％-70％患者可出現心房纖顫，其表現為心率絕對不齊、心率快慢不等，快時可達160-180次/分、慢時約50-60次/分，患者心慌、心神不定；心音強弱不等；脈搏快慢強弱不等。心房纖顫可加重心功能惡化，早期房顫患者多陣發性發作，可合併房性早搏、房性心動過速及心房撲動，藥物治療效果較好，時間長後房顫多持續存在，如若心率不高於100-120次/分，患者可無明顯不適，但藥物或電轉復房顫效果差，如不行心臟瓣膜置換術，不能長久維持竇性心律。
　　8、風心病並發動脈栓塞有甚麼症狀？
　　風心病患者左房大，尤其是發生房顫後左房內易發生血栓。部分患者血栓易脫落進入左室、升主動脈、體循環可引起腦、肝、腎、四肢等部位的栓塞，引起一系列併發症，可出現腦栓塞、急性心肌梗塞、甚至猝死。 風心病晚期患者長期臥床不起可發生急性肺栓塞，表現為突發劇烈胸疼、呼吸困難、大汗、血壓升高，繼而下降，嚴重者猝死。
　　9、風心病併發心內膜炎有甚麼症狀？
　　較少見。風心病患者的心內膜受損易引起細菌、黴菌的感染，表現為不同程度的發熱，肌肉關節疼，乏力，脾腫大，皮膚粘膜出血，腦、 脾、腎等臟器栓塞，充血性心力衰竭，死亡率較高。
　　10、風心病合併肺部感染有甚麼症狀？
　　風心病患者由於二尖瓣、主動脈瓣狹窄或關閉不全引起左房瘀血，肺瘀血，局部抵抗力下降，易發生肺部感染。肺部感染可誘發充血性心力衰竭及亞急性感染性心內膜炎。
　　11、風溼性心臟病的治療方法有那些？
　　目前手術方法有三種：球囊擴張術，瓣膜成形術，瓣膜置換。二尖瓣球囊擴張其手術適應症為瓣膜病變輕中度者，瓣膜彈性較好，瓣膜交界粘連為主者，介入操作創傷小；瓣膜成形術是指在體外循環直視下修復病變的瓣膜以達到正常工作狀態，保留了自身瓣膜，不用抗凝治療，但風溼熱不能消除，部分患者術後瓣膜病變再度加重、病情再度惡化，需再次手術行瓣膜置換術；瓣膜置換術切除病變的瓣膜，換上人造的瓣膜，術後大多數心功能恢復良好，但需終身抗凝治療。
　　12、風心病能藥物治療嗎？
　　風心病患者服用藥物確實能減輕症狀，但是風心病一旦發生，其瓣膜的病變引起了血流的變化，血流的異常反過來繼續加重瓣膜的病變。所以，僅僅靠服藥是不能治療風心病的。而且，風心病病程越長，患者心功能越差，手術危險和術後康復難度都大大增加，所以，風心病患者應該儘早進行正規的治療。
　　13、甚麼樣的病人需要做換瓣手術？
　　瓣膜病變中度以上者；瓣膜病變嚴重，如瓣葉捲曲、鈣化，腱索攣縮、融合、縮短致瓣膜中重度狹窄或關閉不全者；合併心房纖顫即心跳紊亂者；有左房血栓或合併腦或肢體等部位栓塞治癒後1-3個月者；人工瓣膜引起血栓形成，或心內膜炎者，或生物瓣損壞者。
　　14、瓣膜置換效果如何？
　　瓣膜置換術後大多數患者心功能恢復良好，可參加正常工作學習，少數患者心功能恢復不理想，仍需藥物治療，以改善心功能。應用生物瓣者存在二次換瓣的可能性，應用機械瓣者有瓣膜失靈，卡瓣的可能，幾率約1％。還需終身抗凝治療以預防人工瓣膜引起的血栓形成。每年約1％ 的患者發生抗凝意外，出現機體栓塞或出血，可引起嚴重的併發症或死亡。
　　15、人工心臟瓣膜的種類的哪些？
　　人工心臟瓣膜有三種：
　　機械瓣：優點是耐用，壽命可達40-50年，缺點為有瓣膜失靈、卡瓣的可能，幾率約1％；需終身抗凝，每年約1％患者發生抗凝意外，出現機體栓塞或出血，可引起嚴重的併發症或死亡。
　　生物瓣：由豬、牛等動物的心包等材料處理後製成的。優點為不易誘發血栓形成，術後抗凝三個月即可，適合於老年人，缺點為壽命較短，約15年左右。但患者生存質量好，現在臨床使用明顯增多。
　　同種瓣：來源少，臨床應用較少。
　　16、如何選擇人工心臟瓣膜？
　　生物瓣不需要長期抗凝，只有15年壽命，沒有生過小孩的婦女，預期壽命20年左右的老人可以換生物瓣。機械瓣壽命長，但需要終身抗凝，且要定期複查監測，一般青中年患者如果不想將來生物瓣損壞而再次換瓣的可選擇機械瓣。
　　17、女性患者換瓣術後可以懷孕生小孩嗎？
　　如果換的是生物瓣，只需要服用三個月到半年的抗凝藥，只要心功能允許是可以懷孕生產的。換機械瓣因為要終身服用華法林，所以在計劃懷孕前就因該來找醫生制定用藥和治療計劃，為了避免服用華法林導致出血多或致畸的問題，可以採用低分子肝素皮下注射來替代。
　　18、為甚麼要吃華法林？怎麼服藥才科學？
　　服用華法林是抗凝血，防止瓣膜上產生血栓從而引起栓塞併發症，換生物瓣的患者服用三個月的華法林，換機械瓣患者需要終生服藥。服藥一定要按醫生囑咐的劑量服用並定期抽血化驗監測PT和INR，把抗凝強度控制在一定範圍之內，以避免服藥過少出現血栓和服藥量大出現出血。作為患者應該非常重視這點，不服藥或不定期監測出現嚴重併發症甚至死亡的教訓很多。
　　19、心臟瓣膜置換術後如何處理？
　　一般的病人術後靜滴幾天抗生素，服用一些強心利尿的藥物和抗凝藥就可以了，術後一般住院1-2周即可出院。嚴重的患者可能要進行加強治療，控制心衰、心律失常，穩定水電解質平衡等治療。
　　20、風心病日常生活注意事項？
　　風心病患者一般可有心慌、胸悶、氣短症狀，且部分患者伴有全身症狀，如心臟擴大、下肢腫、乏力、食慾不振等，因此除積極治療外，在生活護理上要注意以下幾點：
　　( 1 ) 冷熱適宜，預防感冒，
　　( 2 ) 適量運動，樂觀向上，風心病患者在病情穩定期可適量運動，以患者能輕易承受為原則。
　　( 3 ) 飲食多樣，注意營養，保證豐富的蛋白質和微生素，少吃多餐，注意保持大便通暢。