和諧心靈谷之五：心臟瓣膜病出院康復指南(青花瓷裡的水晶)

　　和諧心靈谷(harmonious soul ravine，HSR)是令具有相同或相似的人們，通過淨化心靈、平和心境，從浮躁變得安寧靜謐，進入精、氣、神永恆協調的心靈空間！在當今社會處於結構性調整的特殊歷史階段，醫患之間也正經歷發展中深刻變革的時期。筆者始終堅信：個體間心靈的和諧既是初衷也是歸宿。在這寧靜的谷裡，“青花瓷”是小心輕放的，那顆“水晶”般的心是百般呵護著的！
　　後天性心臟瓣膜病(valvular heart disease，VHD)是常見的心臟疾病，以左房室瓣損害最常見，主動脈瓣次之，三尖瓣較少見。根據症狀、體徵、X線心臟拍片、心電圖及超聲心動圖等檢查可以確診。一旦明確診斷，根據病變及心功能狀況決定是否行手術治療。二尖瓣狹窄(mitral valve stenosis，MS)時如果瓣葉活動良好，僅為交界部粘連或輕度瓣下損壞，可爭取行閉式擴張術或直視成形術；如果瓣膜鈣化或漏斗樣改變，則需要實行瓣膜替換手術。二尖瓣關閉不全(mitral incompetence，MI)系二尖瓣瓣環擴大或交界部侷限的瓣葉捲曲者，可以爭取實施直視成形手術；瓣葉穿孔、腱索斷裂等、若成形手術難以完全矯正或成形手術失敗，宜實施二尖瓣替換手術；二尖瓣狹窄合併二尖瓣關閉不全，大多數需要換瓣。通常三尖瓣損壞(valvula tricuspidalis deterioration)不做換瓣手術，只有病變嚴重時才實施瓣膜替換手術。主動脈瓣狹窄(aortic valve stenosis，AS）則有先天性AS和中老年，前者常可在青少年時期實施直視切開手術；後者多為先天性主動脈瓣二瓣化畸形的基礎上鈣化所致，需要實施主動脈瓣替換手術。主動脈瓣關閉不全(aortic incompetence，AI)可由瓣環擴大、瓣葉撕裂穿孔、捲曲或脫垂等引起，通常應實施瓣膜替換手術，只有主動脈瓣輕度脫垂才可能做成形手術。肺動脈瓣病變(pulmonary valve pathological changes)多為先天性畸形，很少需要換瓣，常需實施帶瓣管道右心室－肺動脈轉流術。
　　如今的心臟瓣膜已不是過去的心臟瓣膜病(風溼性心臟瓣膜病最為常見)，隨著高齡心臟瓣膜病在顯著增加(最近增加最多的心臟瓣膜病是乳頭肌功能不全和瓣尖變性導致的二尖瓣脫垂症)，由於老年人合併其他的心血管疾病，為外科治療增加了複雜性，因此，以新的診斷方法和手術為主的治療方法將繼續發生變化。
　　一、飲食：心臟瓣膜術後的患者在出院後應當注意不要隨意服用“補藥”和成份不明的中成藥或中草藥，因為其中某些成份可能增加或降低華法令藥效，以免引起抗凝作用的增強或不足。
　　1、VHD術後康復期應適當限制主食、鹽、糖及脂肪，宜少量多餐方式以減輕心臟負擔；在三餐以外，另加少量點心、水果等。
　　2、飲食宜給予清淡、多進含豐富蛋白質、維生素及高熱量易消化飲食，如魚、肉、蛋、奶等；少量多餐，多給蔬菜和水果；心功能不全者給低鹽飲食, 並限制水分攝入。
　　3、因菠菜、白菜、新鮮豌豆、菜花、豬肝等含維生素K較多，在換瓣術後不宜多吃(維生素K可對抗抗凝藥物，縮短凝血酶原時間)。
　　二、活動：心臟瓣膜術後患者的運動訓練，可促進心臟功能恢復，使機體全面康復。但患者伴有心功能不全時應絕對臥床休息，且避免不良刺激。具體如下：
　　1、VHD行換瓣術後在家裡可自行料理家務（如洗碗、掃地）和生活起居，並可參加一些輕鬆的文娛活動，還可以騎自行車、打太極拳。活動量根據心功能情況而定。初期可作自行下床，在室內漫步行走，以後逐日增加步行範圍，直至每次步行達500米，並練習上下樓。活動中嚴密觀察，數脈搏，心率不要超過110次／分，無胸痛和呼吸困難現象。
　　2、VHD行換瓣術後早期需避免提重物、負重等運動或較長時間（大於7秒）的憋氣用力動作。每次活動前後充分休息。
　　3、VHD行換瓣術後休息6至8個月後進行全面複查，如恢復良好者可恢復學習和工作，先由部分時間工作，逐漸增加至全天工作，但不宜過早從事重體力勞動。需節制情緒及性生活。
　　4、推薦制定個體康復運動方案，運動方式採用快速步行、登樓梯、固定自行車等；運動強度取患者運動試驗所達到最大心率75％～85％或自覺勞累程度。運動過程中行自我監護或間斷或連續心電監護, 每週3～5次，2～4 周後複查運動心功能。值得提出的是換機械瓣患者術後均需抗凝治療，注意是否出血，尤其在運動時按時檢測凝血酶原時間(PT)。
　　三、藥物治療：
　　1、VHD病接受手術者在出院早期仍需繼續支持心功能(強心、利尿藥)，藥物服用時間依心功能而定。重症瓣膜置換者需連續應用半至1年。長期服用強心利尿藥物的患者，應注意脈搏情況，當心律不齊或心率減慢至70次／分以下時，要考慮洋地黃中毒的可能，應即停藥併到醫院診治。
　　2、凡採用機械瓣者，需終生抗凝；置生物瓣者抗凝3至6個月。為了使抗凝藥物(華髮林或新抗凝藥)不致過量或不足，需定期抽血化驗凝血酶原時間(PT)，應是正常對照的2倍，根據化驗結果調整用藥劑量。在抗凝期間要嚴密觀察有無出血或滲血。抗凝藥物過量時，表現為血尿、廣泛的瘀斑和出血性紫癜、月經過多等。一旦發生，應立即減藥或停藥併到醫院就診。
　　四、複查指徵：置瓣患者應長期定時複查，以瞭解心功能和瓣膜功能、抗凝治療問題。患者發現自己心跳不規則時，應立即休息，併到醫院檢查。
　　1、出院後近期，一般每週或2周複查1次，如凝血酶原時間穩定在正常人2倍左右，可逐漸延長複查間隔時間，如每月1次或兩個月1次。
　　2、如果遇到下列情況時，應及時複查：出血傾向；突然暈厥或肢體疼痛、發涼、蒼白現象；因遺忘導致不規則服藥；同時應用影響凝血酶原時間的藥物（如右旋糖酐、阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、潘生丁、氯黴素、維生素K及止血藥等）。
　　3、置瓣置換術後患者最好於出院後6至8個月進行全面複查1次，無條件者可通過通信、電話、上網等途徑進行隨訪。
　　五、注意事項：
　　1、出院以後應注意保暖、避免受涼，如果發生呼吸道感染、牙齦感染或皮膚感染應及時使用足量的抗生素。
　　2、患者要根據自覺症狀，判斷個人的身體和心功能狀況，心功能分以下四級。Ⅰ級：偶有心慌氣短，能從事體力勞動；Ⅱ級：能從事輕度體力勞動和正常工作，但勞累後易心慌氣短；Ⅲ級：不能從事體力勞動，生活尚可自理，但稍活動即感心慌氣短；Ⅳ級：處於心衰狀態，不能正常生活，只能臥床休息。VHD患者置瓣術後，如心臟功能良好，青年患者一般可以結婚。女性患者心功能屬於Ⅰ級者可以妊娠；Ⅱ級者應慎重考慮，妊娠後要密切觀察，如出現心臟負擔過重現象應終止妊娠，以免發生心力衰竭；Ⅲ～Ⅳ級者應實行避孕或絕育。
　　3、置瓣術後有時仍可聽到輕度的雜音，通常屬於正常現象。機械瓣置換術後，在心跳時可聽到金屬撞擊聲（如鬧鐘滴答聲），也屬於正常現象，不必介意。倘若後來發現新的雜音產生，則應到醫院檢查，以確定性質。
　　4、置瓣術後一般能較明顯改善症狀。由於瓣膜病是一個複雜的病理過程，加上手術本身的創傷，此外人工機械瓣膜置換術後需要終生服用抗凝藥,患者常擔心術後抗凝藥用量不當而出現栓塞或出血,心理反應及情緒變化極為複雜，故而術後早期有時原有的症狀改善不很明顯，但只要通過對症性治療和患者精心療養後，症狀會逐漸減輕甚至消失。