食道癌的病理分期和手術

　　臨床上常根據食管癌的早期症狀和中期症狀分為如下幾種類型。
　　一、早期食管癌（原位癌和早期浸潤癌）常分為四型。
　　（1）隱伏型：佔7.3％~11.8％，病變黏膜局部輕度充血，鏡下均為原位癌。
　　（2）糜爛型：佔33％~51.2％，病變黏膜輕度糜爛充血，形態不規則，與正常的粉白色黏膜混雜如地圖狀，鏡下原位癌和早期浸潤癌各佔一半。
　　（3）斑塊型：佔24.4％~51.3％，病變處黏膜略高起呈斑塊狀，腫脹增厚，表面粗糙不平，黏膜的皺襞變粗或中斷，組織學原位癌佔1/3，早期浸潤癌佔2/3.
　　（4）乳頭型：佔8％~12.6％，病變如乳頭或息肉，凸向腔內，表面黏膜大多光滑，偶有輕度糜爛，鏡下大部是早期浸潤癌。
　　二、中晚期食管癌常分為五型。
　　（1）髓質型（巨塊型）：佔56.8％，癌體積較大，受累段食管壁呈不對稱增厚，累及食管周徑的大部或全周，癌上`下方均呈坡狀隆起，常伴潰瘍，此型癌組織向腔內
　　（2）蕈傘形：佔18.5％，癌組織像蘑菇狀突入管腔，其邊界清晰隆起外翻，中有較大而淺的潰瘍，往往累及食管壁的一側，外侵較少。
　　（3）潰瘍型：佔13.3％，癌組織較薄，累及部分食管周徑，表現為較深潰瘍，食管腔梗阻較輕，但易發生穿孔。
　　（4）縮窄型：佔8.5％，病變為短的環狀狹窄，通常累及全周，表面糜爛，多無潰瘍，長度多不超過5cm，縮窄上方高度擴張。
　　（5）腔內型：佔3％，瘤體呈巨大腫塊，常為圓形或卵圓形，凸向食管腔，有粗細不等的蒂與食管壁下相連，多數瘤體表面有不規則的淺糜爛區，腫瘤只侵佔食管周徑一部分，外侵較少，吞嚥困難症狀常不嚴重。
　　三、食管癌的手術治療。
　　（1）早期食管癌的手術主要有三種手術方法：內鏡下食管病變局灶切除術，這種方法病人痛苦小，恢復快。但複發率較高。另一種方法胸腔鏡輔助下食管病變切除，創傷小，疼痛輕。再一種為傳統開胸手術方法，手術創傷較大。早期食管癌手術效果好，長期生存率高。具體採用哪種方法要綜合考慮患者情況和醫生技術水平。
　　（2）中晚期食管癌手術方法主要有：左胸一切口、右胸-腹二切口、及頸胸腹三切口。長期生存率取決於腫瘤的病理類型、術中淋巴系統清掃、術後的綜合治療。