對於所有部位原發惡性腫瘤來說,肺是最常見的轉移部位。肺轉移癌佔肺部惡性腫瘤的5-10%。如同治療原發性肺癌一樣,只要患者能耐受開胸和肺切除術,侷限於肺內的轉移癌均主張手術治療。
肺轉移癌臨床上分三種類型:
1、多髮結節型。這種類型最常見,多位於兩肺的中下葉或外周胸膜下。一般境界清楚,球形或類球形,密度高於周圍組織,大小不等,生長較快。
2、單髮結節型。在肺野內表現為單個的球型或類球型的孤立性病灶,多數直徑小於5cm、。
3、淋巴管型。此種類型較為少見,轉移癌組織廣泛侵及肺淋巴管。
肺轉移癌早期多無肺部症狀,而是常規體檢時發現。兩肺多發轉移時可出現咳嗽,咯血,胸痛和呼吸困難。因此惡性腫瘤患者術前及術後隨訪常規肺部X線檢查是非常必要的。
手術適應症:
1、原發病灶已切除或疾病得到完全控制。
2、原發疾病病理組織類型明確。
3、轉移灶侷限於肺內,而無肺外轉移。
4、病灶能夠完全切除。
5、病灶完全切除後餘肺功能正常。手術時還應考慮其他因素,如原發腫瘤為腎細胞癌,纖維肉瘤等應積極手術,轉移瘤切除術後5年生存率較高。原發腫瘤切除或者治癒到肺轉移癌的出現時間間隔越長,肺轉移癌治療效果越好。肺轉移癌術後再發仍可再次手術。
手術方法:
肺轉移癌無論一期或分期手術均應最大限度的完全切除轉移癌,最大限度的保留正常肺組織。與原發肺癌不同,儘可能鍥型切除。常規胸外科切口創傷較大,胸腔鏡手術有獨到之處。
一般情況下,肺轉移癌切除者較未切除者生存期明顯延長。國外報道,通過綜合治療,肺轉移癌切除者其5年生存率分別為:腎細胞癌可達13-50%;軟組織肉瘤可達25-40%;成骨細胞瘤可達20-40%。其他腫瘤如乳腺癌,結直腸癌也可獲得長期生存。