腸內容物不能正常運行、順利通過腸道, 稱為腸梗阻(intestinal obstruction)。腸梗阻是常見的外科急腹症之一,其病因和類型繁多,發病後可導致全身性病理生理性改變,嚴重時可危及生命。
腸梗阻的分類
(一)按梗阻發生的原因分類:機械性、動力性、血運性
(二)按腸壁血運有無障礙分類:單純性、絞窄性
(三)按梗阻部位分類:高位小腸、低位小腸、結腸梗阻
(四)按梗阻程度分類:完全性、不完全性診斷:
(一)典型的臨床表現為:“痛、吐、脹、閉”。
1、腹痛:機械性腸梗阻多為陣發性絞痛,麻痺性腸梗阻多為中度瀰漫性脹痛,血運性腸梗阻多為中腹部或中背部持續劇痛,絞窄性腸梗阻多為瀰漫或侷限的持續性劇痛。
2、嘔吐:早期呈反射性,為胃內容物。機械性腸梗阻嘔吐特點:高位小腸梗阻嘔吐出現早且頻繁,為胃液、腸液或膽汁;低位小腸梗阻,嘔吐量多,先為胃腸內容、後為糞樣;結腸梗阻嘔吐出現遲而少,呈糞樣。麻痺性腸梗阻嘔吐晚而輕。血運性或絞窄性腸梗阻嘔吐劇烈持續,可為棕褐血性胃腸內容物。
3、腹脹:與梗阻程度及部位相關。機械性腸梗阻: 高位梗阻時腹脹多不明顯,有時可見胃型;低位梗阻時腹脹明顯多遍及全腹。麻痺性腸梗阻,早期可出現明顯腹脹且遍及全腹。腸扭轉等閉袢性腸梗阻,腹部隆起不均勻對稱。
4、停止排氣、排便:高位小腸梗阻時仍可有排氣、排便,低位小腸梗阻時有少量排氣、排便,結腸梗阻時多數無排氣、排便。
(二)腹部體徵:
視 機械性腸梗阻:可見腸型及腸蠕動波腸扭轉:可見腹脹不對稱麻痺性腸梗阻:腹脹均勻對稱觸 單純性腸梗阻:可有輕壓痛,無腹膜刺激徵絞窄性腸梗阻:可有固定壓痛或壓痛性包塊,有腹膜刺激徵叩 鼓音;絞窄性腸梗阻腹腔滲液多時,可有移動性濁音聽 機械性腸梗阻:腸鳴音高亢,有氣過水聲或金屬音麻痺性腸梗阻:腸鳴音減弱或消失(三)全身表現:單純腸梗阻早期多無明顯全身改變;梗阻晚期或絞窄性梗阻可有脫水、感染中毒表現;嚴重時可發生休克。
腸梗阻原因:
引起腸梗阻的原因非常多,常見的有粘連性腸梗阻(多見於有手術史或腹腔炎症史的患者)、腫瘤、嵌頓性或絞窄性腹外疝、腸套疊、蛔蟲,糞塊堵塞(多見於老年患者)、先天性畸形等。
治療:
腸梗阻的治療分為保守治療和手術治療。對於無明顯腸壞死表現,症狀較輕的患者可選擇保守治療,通過禁食水、胃腸減壓、靜脈營養支持,多數患者可緩解,由便秘引起者可給予灌腸通便,其他原因引起來的腸梗阻,灌腸要慎重,可能會進一步加重梗阻症狀,另外一定要及時糾正水電解質紊亂和酸鹼中毒;對於症狀及體徵明顯的患者,要認真考慮手術治療,而手術時機是臨床中非常關鍵的,如果手術時間太晚,可能會導致大面積腸壞死,或者重症感染,可危及生命,診斷和治療過程中要高度重視及密切監測病情的變化,術前一定要明確腹痛的部位、程度和性質以及導致梗阻的原因,明確有無腸缺血或壞死,及時掌握好手術時機,解除梗阻並防止腸壞死發生,不能等到出現了明顯的腹膜炎體徵,以致失去最佳手術時機,造成無法挽回的腸壞死。