米非司酮加前列腺素用於早期終止妊娠的常規方法

　　藥物流產應在具備搶救條件，如急診刮宮、給氧、輸液、輸血（如無輸血條件的單位必須有就近轉院條件）的區、縣級及以上醫療單位或計劃生育服務機構進行。實施藥物流產單位及醫務人員，必須依法獲得專項執業許可，方可進行。
　　【適應證】
　　1、確診為正常宮內妊娠、停經天數（從末次月經第1天算起）不超過49天、本人自願要求使用藥物終止妊娠的18～40歲健康婦女。
　　2、手術流產的高危對象：生殖道畸形（殘角子宮例外）、嚴重骨盆畸形、子宮極度傾屈、宮頸發育不全或堅韌、疤痕子宮、產後哺乳期妊娠、多次人工流產等。
　　3、對手術流產有顧慮或恐懼心理者。
　　【禁忌證】
　　1、米非司酮禁忌證：腎上腺疾患、糖尿病等內分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與甾體激素有關的腫瘤。
　　2、前列腺素禁忌證：心血管系統疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等。
　　3、過敏體質。
　　4、帶器妊娠。
　　5、異位妊娠或可疑異位妊娠。
　　6、貧血（血紅蛋白低於95g/L）。
　　7、妊娠劇吐。
　　8、長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑鬱藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥類藥物。
　　9、吸菸超過10支/天或酗酒。
　　10、對象居住地如遠離醫療單位或計劃生育服務機構而不能及時隨訪者。
　　【操作方法及程序】
　　1、接納程序：
　　1）醫生應向用藥對象講清用藥方法、流產效果(完全流產率約90％)和可能出現的副反應，如對象自願選用藥物流產並簽署知情同意書後方可用藥。
　　2）詢問病史，進行體格檢查和婦科檢查，確診是否為宮內妊娠，注意子宮大小與停經天數是否相符。
　　3）實驗室檢查：查血常規、尿妊娠試驗，必要時進行血hCG測定。取陰道分泌物查陰道清潔度、滴蟲和念珠菌。
　　4）必須經B型超聲檢查證實為宮內妊娠方可藥物流產，如胚囊的平均直徑大於25mm，並有胚芽伴有胎心者不宜藥物流產。經檢查合格者，應予填寫記錄表，確定服藥日期、隨訪日期，告之注意事項，發給月經卡，囑對象記錄陰道出血情況及不良反應。
　　2、用藥方法：藥物流產必須聯合應用米非司酮和前列腺素類藥物。
　　（1）米非司酮：服用方法有兩種：頓服法和分次服法。每次服藥前後各禁食1小時。
　　頓服法：用藥第1天頓服米非司酮200mg，服藥後36～48小時（第3天上午）  加用前列腺素。
　　分次服法：
　　1）用藥第1天：晨空腹首劑服米非司酮50mg（2片），8～12小時並禁食2小時後再服25mg（1片）。
　　用藥第2天：早晚各服米非司酮25mg（1片）。
　　用藥第3天：早上7時左右空腹服米非司酮25mg（1片），1小時後在原就診單位加用前列腺素。
　　2）或第2天和第1天同樣服法。
　　(2) 前列腺素：於首次服米非司酮36～48小時（第3天上午）來原就診單位，空腹口服米索前列醇600ug（陰道用藥尚未註冊故不宜置陰道），或卡前列甲酯栓（卡孕栓PG05）1mg 置陰道後穹窿。留院觀察6小時。
　　3、用藥後觀察
　　（1）服用米非司酮後：注意陰道開始出血時間、出血量，如出血量多或有組織物排出，應及時來院就診，必要時將組織物送病理檢查。
　　（2）使用前列腺素類藥物後留院觀察期間：觀察體溫、血壓、脈搏變化及噁心、嘔吐、腹瀉、頭暈、腹痛、手心搔癢、藥物過敏等副反應，警惕過敏性休克及喉頭水腫等嚴重不良反應，副反應較重者應及時對症處理。密切注意出血和胚囊排出情況。胚囊排出後如有活動性出血，應急診處理。胚囊排出後再觀察1小時無多量出血方可離院，並囑過2周左右來院隨診。6小時內胚囊未排出且無活動性出血者可離院，並預約在1周左右來院隨診。
　　(3) 對所有對象需告知離院後注意事項。
　　4、填寫藥物流產記錄表。
　　【隨訪】
　　1、用藥後1周隨訪：重點了解胚囊未排出者離院後陰道出血和胚囊排出情況。胚囊仍未排出者應做超聲檢查。確診為繼續妊娠或胚胎停止發育者，應作負壓吸宮術。胚囊已排出且出血不多者，預約用藥後2周來診。
　　2、用藥後2周隨訪：如胚囊排出後，至來診時尚未止血、出血如月經樣者，應作超聲檢查或hCG測定，診斷為不全流產者，應行清宮處理，刮宮組織物應送病理檢查。如出血不多，根據臨床情況，可繼續觀察。觀察期間有活動性出血或持續性出血，需隨時積極處理。
　　3、用藥後6周隨訪：作流產效果評定和了解月經恢復情況。
　　【告知服藥者注意事項】
　　1、服藥必須按時，不能漏服，用藥期內不可同時服用消炎痛、水楊酸、鎮靜劑及廣譜抗菌素。
　　2、按期隨訪。
　　3、用藥者在開始陰道出血後，大小便應使用專用便器或用一次性杯置於陰道口，
　　以便觀察有無組織物排出。如有組織物排出，應及時送至原就診單位檢查。
　　4、如胚囊排出後3周仍有陰道流血應就診。
　　5、如突然發生大量活動性陰道出血、持續腹痛或發熱，均需及時急診。
　　6、藥物流產後，轉經前應禁止性交，轉經後應及時落實避孕措施。
　　7、藥物流產過程中醫護人員應隨時注意鑑別異位妊娠、葡萄胎及絨毛膜上皮癌等
　　疾病，防止漏診。
　　【藥物流產評定標準】
　　1、完全流產：用藥後胚囊自行完整排出，或未見胚囊完整排出，但經超聲檢查宮內無妊娠物，未經刮宮，出血自行停止，尿hCG轉為陰性，子宮恢復正常大小。
　　2、不全流產：用藥後胚囊自然排出，在隨診過程中因出血過多或時間過長而施行刮宮術者。刮出物經病理檢查證實為絨毛組織或妊娠蛻膜組織者。
　　3、失敗：至用藥第8天未見胚囊排出，經B超證實胚胎繼續發育或停止發育，最終採用負壓吸引術終止妊娠者，均為藥物流產失敗。