【適應證】
1、妊娠在10周以內自願要求終止妊娠而無禁忌證者。
2、因某種疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續妊娠者。
【禁忌證】
1、各種疾病的急性階段。
2、生殖器炎症,如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等,未經治療者。
3、全身健康狀況不良不能耐受手術者。
4、術前兩次體溫在37.50C以上者暫緩手術。
【術前準備】
1、術前諮詢,解除思想顧慮。講明負壓吸宮術可能出現的異常情況,受術者簽署知情同意書。
2、詳細詢問病史及避孕史,特別注意高危情況。如:年齡≤20歲或≥50歲,反覆人流史、剖宮產後半年、哺乳期、生殖器畸形或合併盆腔腫瘤、子宮極度傾屈、有子宮穿孔史及子宮肌瘤剔除術史、帶器妊娠及有內外科合併症等。
3、檢查心、肺、測量血壓、體溫。必要時做相應的輔助檢查。
4、做體格檢查、婦科檢查及測尿妊娠試驗。必要時做B超檢查。取陰道分泌物檢查滴蟲、念珠菌、清潔度,如有陽性發現,應治癒後再行手術。
5、查血常規,如有異常,應作相應處理。
6、術前排空膀胱。
【手術步驟】
1、術者應穿清潔工作服,戴帽子、口罩。常規刷手並戴無菌袖套及手套,整理手術器械。
2、受術者取膀胱截石位。常規沖洗外陰及陰道,消毒方法和順序同放置宮內節育器。
3、常規鋪巾。
4、複查子宮位置、大小、傾屈度及附件情況。更換無菌手套。
5、窺陰器擴開陰道,拭淨陰道積液,暴露出子宮頸,2.5%碘酒及75% 酒精或碘伏 等其它消毒液消毒宮頸及頸管後,用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或後唇。
6、探針依子宮方向探測宮腔深度及子宮位置。
7、用宮頸擴張器以執筆式逐號輕輕擴張宮口(擴大程度比所用吸管大半號到1號)。如宮頸內口較緊,應避免強行擴張,可加用潤滑劑。
8、吸管及負壓的選擇:根據孕周及宮頸口大小,選擇適當號的吸管,負壓一般在400~500mmHg左右。
9、吸引:
(1)將吸管與術前準備好的負壓裝置連接。試負壓。
(2)依子宮方向將吸管徐徐送入宮腔,達宮底部後退出少許,尋找胚胎著床處。
(3)開放負壓400~500mmHg,將吸管順時鐘或逆時鐘方向順序轉動,並上下移動,吸到胚囊所在部位時吸管常有震動並感到有組織物流向吸管,同時有子宮收縮感和有宮壁粗糙感時,可摺疊並捏住皮管,取出吸管(注意不要帶負壓進出宮頸口)。再將負壓降低到200~300mmHg,繼續用吸管按上述方法在宮腔內吸引1~2圈後,取出吸管。如組織物卡在子宮口,可用卵圓鉗將組織取出。
10、 必要時可用小刮匙輕輕地刮宮底及雙角,檢查是否已吸乾淨。測量術後宮腔深度。
11、用紗布拭淨陰道,除去宮頸鉗,取出陰道窺器。如需放置宮內節育器者,可按常規操作。
12、每例手術結束前,將吸出物過濾,檢查吸出胚胎及絨毛組織是否完全。分別測量血及組織物的容量。
【術後處理】
1、填寫手術記錄表。
2、受術者在觀察室休息半~1小時,注意陰道出血及一般情況,無異常方可離去。
3、酌請給予子宮收縮藥及抗生素。
4、告知受術者術後注意事項:
(1)囑兩週內或陰道出血未淨前禁止盆浴,但應每日清洗外陰。
(2) 囑1月內禁止性交。
(3) 指導避孕方法。
(4) 如有陰道多量出血、發熱、腹痛等異常情況,隨時就診。一般術後1月應隨診一次。
【注意事項】
1、供人工流產專用的電動吸引器,必須設有安全閥和負壓儲備裝置,不得直接使用一般的電動吸引器,以防發生意外。
2、如吸引負壓較大,吸管將宮壁吸住,應解除負壓(打開吸管的通氣孔、或將吸管與所連接的負壓管分離)。也可應用裝有減壓裝置的吸引器。
3、吸引時先吸孕卵著床部位,可減少出血。
4、帶器妊娠者,應在術前檢查節育器情況。人工流產時,如節育器取出困難應進一步作定位診斷。
5、子宮傾屈明顯、子宮畸形、宮角妊娠等可在B超監導下手術。
6、人工流產時未吸出絨毛胚囊,應將吸出物送病理檢查。動態觀察血、尿妊娠試驗及B超檢查。警惕異位妊娠、殘角子宮妊娠及滋養細胞疾病漏診。
7、對高危妊娠孕婦應在病歷上注有高危標記。術前向家屬及受術者說明手術難度及可能發生的併發症。將該手術作為重點手術對待,由有經驗的醫師承擔。疑難高危手術需在區(縣)以上醫院或計劃生育服務機構進行。