羊膜腔內注射依沙吖啶誘導中期妊娠的常規方法

　　依沙吖啶(Ethacridine  通用名利凡諾RIVANOL，又稱雷佛奴爾)。它是一種強力殺菌劑，能引起離體和在體子宮肌肉的收縮。將0.5％～1％依沙吖啶10毫升(含依沙吖啶50～100mg)注入羊膜腔內作為引產,能引起子宮收縮，促使胎兒和胎盤排出。臨床引產效果可達90％～99％。
　　【適應證】
　　1、凡妊娠14～27周內要求終止妊娠而無禁忌證者。
　　2、因某種疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續妊娠者。
　　3、產前診斷髮現胎兒畸形者。
　　【絕對禁忌證】
　　1、全身健康狀況不良不能耐受手術者。
　　2、各種疾病的急性階段。
　　3、有急性生殖道炎症或穿刺部位皮膚有感染者。
　　4、中央性前置胎盤。
　　5、對依沙吖啶過敏者。
　　【相對禁忌徵】
　　1、子宮體上有手術疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢性炎症而電灼術後、子宮發育不良者慎用。
　　2、術前24小時內兩次測量(間隔4小時)體溫在37.5 0C以上者。
　　【術前準備】
　　1、必須住院引產。
　　2、詳細詢問病史,做好術前諮詢,說明可能發生的併發症。夫妻雙方知情，簽署同意書。
　　3、測血壓、體溫、脈搏、進行全身及婦科檢查，注意有無盆腔腫瘤，產道疤痕及畸形等。
　　4、檢查血尿常規及出血、凝血時間，血型、心電圖、乙型肝炎病毒表面抗原、肝、腎功能的測定。
　　5、引產所使用的器械及敷料必須經高壓滅菌。
　　6、清洗腹部及會陰部皮膚。
　　7、酌情做B超胎盤定位和穿刺點定位。
　　【操作方法】
　　1、手術操作應在手術室或產房進行。
　　2、術者穿刷手衣褲、帶帽子、口罩。常規刷手、帶無菌手套。
　　3、受術者術前排空膀胱。
　　4、孕婦取平臥位,月份大者可取頭稍高足低位。腹部用碘酒酒精或碘伏消毒皮膚，並鋪無菌孔巾。
　　5、選擇穿刺點  將子宮固定在下腹部正中,在子宮底兩、三橫指下方中線上(或 中 線兩側),選擇囊性感最明顯的部位或根據B超定位選擇穿刺點，儘量避開胎盤附著處。
　　6、羊膜腔穿刺7號帶芯的腰椎穿刺針,從選擇好的穿刺點垂直刺入,一般通過三個阻力(即皮膚、肌鞘、子宮壁)後有落空感,即進入羊膜腔內。當穿刺針進入羊膜腔後，拔出針芯即有羊水溢出。如見血液溢出,暫勿注藥,調整穿刺部位、方向。重複穿刺,不得超過2次。
　　7、注藥  準備好裝有依沙吖啶藥液的注射器,與穿刺針相接，注藥前先往注射器內抽少許羊水,藥液與羊水混合後呈絮狀。確認針頭在羊膜腔內，然後注入藥液。一般注入0.5～1％依沙吖啶10毫升,含依沙吖啶50～100mg 。
　　8、拔出穿刺針  注完藥液後，回抽少量羊水後再注入，以洗淨注射器內的藥液，然後，插入針芯再迅速拔針。針眼處蓋無菌紗布一塊，並壓迫片刻，膠布固定。
　　【引產後觀察與處理】
　　1、必須住院觀察，醫務人員應嚴密觀察有無副反應、體溫、宮縮、陰道出血等情況。
　　2、如一次注藥引產失敗，需作第二次羊膜腔注射引產時，則至少應在引產失敗72小時後方可再用次藥，用藥劑量仍為50～100mg。如兩次引產均失敗者，應採取其他方法終止妊娠。
　　3、規律宮縮後，應嚴密監護孕婦及產程進展情況。胎兒娩出前應送入產房待產，外陰部應用消毒液消毒，臀部鋪上無菌巾。
　　4、胎兒娩出後，如出血不多，可在嚴密觀察下，等待胎盤自行娩出。如半小時胎盤尚未娩出，而出血不多，應肌肉注射縮宮素10Iu或麥角新礆0.2mg，如仍不娩出或流血增多，應立即進行鉗刮術。
　　5、胎盤娩出後仔細檢查是否完整，如懷疑有殘留，或肉眼檢查完整，但陰道有活動性出血時，應立即進行清理宮腔術。宮縮乏力出血可肌肉注射縮宮素20Iu也可在5％葡萄糖液或生理鹽水250ml中加入縮宮素20Iu靜脈滴入。
　　6、流產後常規檢查子宮頸、陰道有無裂傷，如發現軟產道裂傷及時縫合。
　　【術後處置】
　　1、填引產、流產記錄表。
　　2、引產後給予抗生素、宮縮藥和回乳藥。
　　3、告知受術者注意事項
　　（1）引產後注意陰道流血、發熱、寒戰等徵象，如發現異常及時向醫師報告。
　　（2）注意外陰清潔衛生，預防感染。
　　（3）流產後1個月內不宜房事和盆浴。
　　（4）出院時作好避孕指導，1個月後隨訪。