吸菸不僅增加患牙周炎的機會，還增加牙周病變的嚴重程度。吸菸的數量與牙周病的嚴重程度成正比。同時，吸菸對牙周炎的治療效果有不利影響，使牙周炎容易復發。至於環境菸草煙霧，通常被稱為二手菸。它與牙周炎的發展有關的研究較少。
在2015年3月13日舉行的第93屆國際牙科研究協會大會暨展覽會（IADR）上，北卡羅來納大學教堂山分校的Akinkugbe教授發表了《美國非吸菸者的環境菸草煙霧和牙周炎》，指出非吸菸者 《美國非吸菸者的環境菸草煙霧和牙周炎》報告顯示，人群中接觸二手菸會增加牙周炎的風險。
這項橫斷面研究基於2009-2012年美國健康和營養調查的數據，該調查篩選了3255名報告從未吸菸的非吸菸者，並收集血液樣本進行牙周檢查和血清可替寧測試。
血清可替寧是尼古丁的一種代謝物，反映了暴露於二手煙的嚴重程度，從中篩選出濃度為0.015-3納克/毫升的受試者，並將濃度低或高的受試者標記為非暴露者和吸菸者。
結果顯示，暴露組中血清可替寧水平>0.015ng/ml的非吸菸者有57.4%患有中度牙周炎，31%患有重度牙周炎。暴露組與非暴露組相比，中度至重度牙周炎佔優勢，與非暴露組相比佔1.62。不同民族或種族沒有明顯差異。
在對混雜因素進行調整後，在非吸菸者中，暴露組發生中度至重度牙周炎的頻率是非暴露組的1.45倍。對於非吸菸者來說，暴露於二手煙會使牙周炎的風險顯著增加50%。
這項研究表明，預防口腔衛生健康不僅僅是個人的問題，也是公共環境因素影響的問題。牙周炎的發病機制與牙菌斑粘附、免疫炎症等有關。
我們無法改變自然條件，所以我們必須改變自己。至少有一件事我們可以做，那就是不吸菸，以保護我們自己和我們周圍的人。
