低級別直腸癌的保肛手術有哪些？

　　近30年來，我國大腸癌發病率逐年升高,在大腸癌中，直腸癌佔85％左右。直腸癌已經成為最常見的惡性腫瘤之一。對於較高部位的直腸癌，如病程不是太晚，一般都可以保留肛門。但對於中低位尤其是低位直腸癌，手術能否保留肛門，是患者本人和家屬最關心的問題，也是外科醫生需要認真考慮的問題。
　　如果不能保留肛門就應該在腹部做一人工肛門，俗稱造瘻，即在腹部掛一糞袋從腹部排便。直腸癌患者對此嚴重牴觸，主要在於腹部人工肛門生活不便、生活質量下降，以及心理損害，如擔心周圍人會歧視自己，不願走出家門，參加社會活動等。而醫生會考慮的更多，既要尊重患者的要求，還要爭取腫瘤得到根治，以達到最好的治療效果。
　　應該指出，做的再好的人工肛門也不如天然肛門，因此在不違背醫療原則的情況下應該同情患者的意願，儘可能保留肛門。但同樣應該強調，只求保留天然的肛門形態而不能保存它原來的肛門功能，實際上更糟糕；如果勉強保留下來的肛門沒有控便功能，一天到晚不停地流大便，就等於是一種會陰部人工肛門，術後護理起來反不如腹部人工肛門方便，腹部的人工肛門可以貼糞袋收集大便，簡單衛生還能保護皮膚不受糞水侵蝕，而會陰部的人工肛門則做不到，很快就會出併發症。至於為了要保留肛門，而犧牲了手術的徹底性，降低了治癒率的患者，更是得不償失。因此，當根治和保肛不能兼顧時，理智的選擇是，將根治放在第一位，不應該將腹部人工肛門看成是低位直腸癌根治切除術的一個嚴重缺陷。醫生最不願意看到的是，患者在不能被說服的情況下，放棄手術，這等於放棄了自己的生存機會，令人扼腕。
　　不過，廣大患者也不用太擔心，近年來，隨著科學技術的進步，特別是對直腸癌生物學特性新的認識，術前放化療的開展，手術器械特別是雙吻合器的改進，以及外科醫生手術技巧性的提高，越來越多的低位直腸癌能夠得以保肛，大部分原來必須造瘻的患者避免了肛門切除術。
　　目前對於中低位直腸癌，尤其是低位直腸癌的保肛術式大概有以下幾種：
　　1、經腹直腸前切除術，即經典的Dixon術，該術式最初的設計只適用於腹膜返折以上的腫瘤，但雙吻合器尤其是弧形切割縫合器的應用，使該術式目前也擴展應用到中低位直腸癌的保肛術。
　　2、Park手術（經肛門結腸肛管吻合術），該術式適用於那些無法使用雙吻合器的患者，手術保留了肛門的內外括約肌，吻合口位於肛管上緣或齒狀線。。
　　3、經括約肌間直腸切除術（ISR），該術式最初的設計初衷是用於炎症性腸病做全結、直腸切除的患者的肛門切除，手術僅僅切除直腸肛管的內括約肌,保留外括約肌和周圍組織,從而達到避免會陰部切口長期不癒合的目的，後來發展成為一種保留肛門外括約肌的方法，也用於中低位直腸癌的保肛治療。
　　4、經前會陰超低位直腸切除術（APPEAR手術）, 該術式2008年5月由Williams教授首先報道，其經腹部分與普通的前切除術相同，會陰部的操作由前會陰路徑進入，在直視下離斷盆底肌，可以遊離出平均長約3cm的被盆底肌和恥骨直腸肌包裹的以往手術無法顯露的下端直腸，從前會陰切口將已遊離的結直腸從盆腔拖出，在體外使用雙吻合技術，將直腸殘端或肛管同近端結腸吻合。理論上講該術式似乎能達到極限保肛，但術後切口感染、吻合口漏等問題還有待時間檢驗。
　　5、Mason手術，該術式為經肛門括約肌途徑的低位直腸腫瘤切除術（Mason手術），原則上只有早期直腸癌才有適應證（姑息行切除術除外）。
　　6、其它術式，包括bacon術，turnbull術，腫瘤局部切除手術、TEM手術（經肛門內鏡下微創手術）等。
　　以上這些術式，需要醫生根據患者的具體情況酌情定，由於這些手術的指徵或適應徵十分專業，一般人甚至低年資醫生都是很難掌握的。患者及家屬千萬不能因為一知半解而干預醫生對術式的選擇。