如何對晚期卵巢癌進行干預？

　　卵巢癌是最常見的女性生殖系統惡性腫瘤，約70％～80％患者在確診時已屬晚期。動脈化療栓塞就是通過介入技術，從股動脈將一根約2mm粗的小管子插入腫瘤的營養血管，將化療藥物集中注入到腫瘤區域，使局部的化療藥物濃度數百倍於靜脈化療，從而產生強烈的殺滅腫瘤細胞的效果。之後，再用栓塞劑栓塞腫瘤的營養動脈，進一步使腫瘤缺血壞死。動脈化療栓塞為晚期卵巢癌開闢了一種微創、高效、低毒的治療方法，治療後腫瘤縮小、降期，為手術切除創造機會。
　　醫師要熟知卵巢癌的營養動脈。
　　卵巢血供主要來源於子宮動脈卵巢支和卵巢動脈，髂內動脈髒支、腸繫膜下動脈也可通過吻合支參與晚期卵巢癌供血，介入術中需要逐支超選擇性插管。
　　化療藥物選擇
　　紫杉醇+鉑類（TC）方案是標準一線化療的首選。但是，不同病理亞型卵巢癌對TC方案的有效率存在明顯差異，其中漿液性癌為70％～80％，而黏液性癌僅為26％～42％，其它亞型則更低。另外，多次使用同一化療方案，會出現嚴重的持續性外周神經毒性等副作用，而且腫瘤細胞也容易產生耐藥性。因此，選擇不同藥物進行序貫化療更有利於患者生存和生活質量。對於III、IV期卵巢癌採用TC方案與吉西他濱+奧沙利鉑（GEMOX）方案或吉西他濱+卡鉑（GC）方案序貫化療，化療的毒副反應相對較小。對TC方案耐藥的卵巢黏液性癌患者，可以選擇奧沙利鉑+氟尿嘧啶或奧沙利鉑+卡培他濱的方案。而伊立替康+順鉑方案用於原發性、複發性或對TC方案耐藥的卵巢透明細胞癌效果較好。
　　栓塞劑選擇
　　通常有明膠海綿、顆粒微球等。一般來說，明膠海綿栓塞靶血管後，半個月左右被栓塞的血管就會因明膠海綿吸收而再通。藥物微球、放射性微球能持久性栓塞，可能會提高療效。但是，微球栓塞靶血管後，新生血管、側枝血管開放形成新的腫瘤營養血管網，使部分沒有壞死的腫瘤繼續生長，而被栓塞的血管主幹就無法再進行插管化療了，這就給今後的治療帶來很大的困難，所以，微球的使用時機需要慎重把握。
　　隨訪監測
　　卵巢癌常用標誌物包括CA125、CA19-9、癌胚抗原（CEA）、人附睪蛋白4（HE4）等，多數情況下，同一患者異常的標誌物在化療期間或復發前後可作為評估病情的依據，但是，部分患者的標誌物譜在此期間會發生改變，表現在標誌物種類或數目變化，這與腫瘤的異質性、轉移部位、腫瘤幹細胞、耐藥等因素有關。因此，化療和隨訪期間，應定期對患者進行多種腫瘤標誌物的聯合檢測，以評價療效和檢測復發，指導化療方案的選擇。