斷指再植手術的一般過程,對於再植手術一般的操作方法和原則在很多方面類同於斷肢再植手術。
1.麻醉:一般用臂叢阻滯麻醉,必要時採用連續高位硬膜外麻醉,個別情況也有應用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管內麻醉。
2.清創:注意避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經切除,強調顯微鏡下的清創。
3.骨與關節的固定:整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5cm,不整齊的損傷根據清創的情況給予相應的骨斷端的切除。用直徑1mm的不鏽鋼針1枚作髓腔內固定,或用2枚不鏽鋼針作交叉固定骨折,也有用微型螺絲固定或骨釘髓內固定的方法。經過關節的斷指,用2根相同粗細的克氏針作早期行關節融合術或掌指關節早期關節成形術。
4.肌腱縫合:伸肌腱常用2—0或3—0的絲線間斷縫合,近節斷離時,應同時縫合伸肌腱的中央部與側索,中節則縫合側索的延伸部。屈肌腱在較清潔斷指中,可用3—0的尼龍線,採取Kleinert等方法對指深屈肌腱吻合,外周7—0尼龍線間斷縫合。注意切除指淺屈肌腱,並應將屈肌腱腱鞘切除1cm。
5.血管縫合:原則上血管吻合的順序是先縫指背靜脈,然後再縫指動脈。指背靜脈和指動脈的縫合的針距與邊距要均勻,針距可較動脈寬些。
6.神經縫合:手指神經為單純感覺纖維,只要有良好的對合即能迅速再生,得到較滿意的恢復,故應儘可能一期修復。
7.皮膚縫合:一般採用間斷縫合,不要縫得過密過緊和內外翻,以免壓迫血管。應避開縫接的靜脈和動脈。