1.手術方法 患者於月經淨後一週內手術，手術前晚宮頸管內放置宮頸擴張棒。手術採用全身麻醉，腹腔鏡使用OLYMPUS電視腹腔鏡和配套設備及手術器械，宮腔鏡手術使用OLYMPUS 21F單極宮腔電切鏡及8.5mm雙極宮腔電切鏡。患者取膀胱截石位，經腹腔鏡檢查除外完全雙角子宮或雙子宮後，患者採用頭高腳低位(頭高約15°)進行TCRS手術，若患者合併陰道中隔則用電刀切斷或切除陰道中隔。先逐號擴張宮頸至9～10號Hegar，如為雙宮頸，則僅擴張優勢側宮頸，依所用宮腔鏡單雙極不同使用5%甘露醇或0.9%氯化鈉注射液為膨宮液，膨宮壓力設定為100mmHg，置入宮腔鏡，術中依據子宮中隔不同形態，以電切環左右對稱切除中隔組織，針狀電極劃開中隔基底部，或直接用針狀電極自中隔尖端起劃開中隔組織，直至宮底與雙宮角連線水平基本平齊，腹腔鏡透光試驗陽性，宮底部透光基本均勻一致時手術終了。對於雙宮頸無交通型完全子宮中隔，則先於一側宮腔內放置宮腔探針、細徑導尿管或小號Hegar做襯墊和指示，將中隔於子宮內口水平切開使之成為交通型中隔，再行切除。對於完全中隔，切除過程中注意保留內口以下部分中隔組織，以防止術後出現宮頸鬆弛。部分患者進行TCRS前酌情行輸卵管粘連和盆腔粘連鬆解，輸卵管通液或卵巢囊腫剝除術、盆腔子宮內膜異位病灶消融術。
1.3術後處理 所有患者依術中具體情況被分成四組並給予相應的術後處理。第1組：子宮中隔合併宮腔粘連，共4例。術後放置IUD，並服用人工週期藥物(倍美力0.625mg，2次/d，月經第五天起服用，連服22天;安宮黃體酮8mg，1次/d，月經第17天起服，連服10天，共3個週期)。第2組：子宮中隔合併盆腔子宮內膜異位症、或卵巢內膜異位囊腫、或子宮內膜息肉、或黏膜下肌瘤、或子宮腺肌症者，共14例。術後不放置IUD，也不使用人工週期藥物，但有2例合併內膜異位囊腫和1例合併腺肌症者術後使用了促性腺激素釋放激素的激動劑(Gonadotroph in hormone-releasing hormone agonist, GnRH-a, 達菲林，3.75mg， 每28天1次，共用3劑)。剩餘37例患者為單純子宮中隔，隨機分入第3、4兩組，其中第3組19例，術後僅服用人工週期藥物，不放置IUD;第4組18例，術後放置IUD，但不服用人工週期藥物。所有患者均囑其於術後第1、3月行宮腔鏡檢查，觀察宮腔形態。宮內放置IUD的患者於術後第3個月取環。除術後使用GnRH-a藥物患者外，所有患者均囑其於術後第4個月後試妊娠，如試孕半年內出現流產或仍然不孕則要再次就診。
1.4 統計學方法 採用SPSS 11.5統計軟件進行分析，統計學方法為c2檢驗。
2結果
46例患者於術後第一個月進行宮腔鏡檢查時，發現中隔基底中部輕度膜樣粘連者12例，佔26.1%，1~4組分別為2、3、3、4例。檢查時以鏡體劃推粘連區域即可進行粘連分離。其餘患者宮底形態恢復基本滿意(宮底突出尖端距雙宮角連線厚度不超過5mm)。無論放置IUD與否，在宮腔鏡檢查時發現宮腔形態無明顯區別(P>0.05)。術後放置IUD的患者中有3例於術後第3個月檢查時發現有纖維結締組織粘連包繞“T”環橫臂，但並未發生取環困難。
術後第1個月宮腔鏡檢查時部分患者宮底內膜已修復覆蓋，部分患者宮底仍呈黃褐色尚未上皮化，四組間無明顯差異。術後第3個月檢查時發現四組患者宮底創面均有內膜覆蓋，無任何術後處理的2組與術後僅用人工週期治療的3組和術後僅放置IUD的4組，宮腔形態均令人滿意，無明顯差異(P=0.736)。術後使用人工週期治療的1、3組患者宮底部內膜較未使用的2、4組患者宮底部內膜略增厚，在部分患者中，除宮底內膜外，其餘各壁內膜厚度較未使用人工週期者增厚，部分患者可見內膜息肉或息肉樣增生。
