在正畸治療過程中，許多家長對正畸醫生提出的治療方案最為驚訝，也就是醫生提出的拔牙正畸治療方案。
在100多年前，固定式正畸剛開始時，正畸是否需要拔牙是有爭議的，主要是因為醫生的經驗有限，對正畸的理解與今天的醫生有很大不同。然而，隨著時間的推移，許多擁擠的病例復發了，還有面部嘴唇過於突出。他的前兩個學生Tweed和Begg醫生大膽地提出拔除四個第一雙尖牙，以緩解擁擠，改善臉型，並調整牙齒的近端、遠端和垂直關係，使之與頜骨和肌肉相協調。
由於在我們整個物種的進化過程中，骨骼的退化速度比牙齒快，現代人飲食精細，骨骼的鍛鍊和發育程度較低，牙齒的磨損程度也較低，簡而言之，就是牙齒的體積大於骨骼的體積，牙根太大，無法被較小的骨骼所容納，必須以遞減的方式拔出，使牙齒與骨骼和肌肉協調。它有利於在正畸治療結束後的穩定性。
對於許多臉部突出的患者，往往需要減少拔牙次數，在合理的支持控制下，實現前牙的內化，改變上下前牙的位置，以改善臉形。
在一些近端和遠端中軸方向和垂直方向不相稱的病例中，常採用拔牙來調和不相稱的拱門間位置，建立中性磨牙關係，並建立正常的前牙關係。
還有一些在正畸學中比較糾結的病例，也就是我們所說的臨界病例，有拔牙或不拔牙的理由，比如臉部略微突出，如果拔牙就會略微凹陷，如果不拔牙就會稍微突出一些，往往通過拔除四個第二雙尖牙或其他方法將臼齒向後推，取得良好效果。
由於中國人特殊的臉型和情況，據北京大學醫學部（原北京醫科大學）正畸科初步統計，拔牙病例達到60-70%。高於歐美國家，這主要是因為中國人的頜骨較小，牙齒較大，擁擠嚴重，嘴唇較突出，鼻子和下巴不如西方人發達，為了獲得良好的臉型，排列 在很多情況下，拔牙是為了進行正畸治療。
在絕大多數情況下，選擇四個雙尖牙進行拔牙，但在少數複雜病例或特殊情況下，可選擇其他牙齒位置，或進行不對稱拔牙。
選擇性正畸治療對正畸醫生的要求更高，與非拔牙治療相比，持續時間往往更長，而且在適當的適應症下，往往能取得更好的效果。
