平陽黴素血管瘤治療與應用

　　血管瘤是血管內皮細胞異常增生所致，是臨床上比較常見的皮膚腫瘤之一,特別是小兒生長迅速的血管瘤以及成人顏面的血管瘤,如不及時治療往往可以引起嚴重的面容畸形和功能障礙。 平陽黴素是國產新型抗腫瘤抗生素,是平陽鏈黴素產生的多種博來黴素A組(A5),是一種對機體免疫功能影響小、對造血功能亦無明顯損害的新型抗癌藥,抗瘤活性較強,毒性較低。其作用原理是藥入瘤體後與細胞內DNA發生特異性結合,促使二價鐵氧化成三價鐵,產生遊離基,再作用於DNA,抑制細胞DNA的合成和切斷DNA鏈干擾細胞分裂和增生,抑制血管內皮細胞生長。因此血管瘤內注射平陽黴素可以迅速抑制血管內皮細胞的增生,促使血管瘤消退,而皮膚不遺留瘢痕。本文就平陽黴素注射治療血管瘤的方法、療效、護理及不良反應等做個綜述。
　　1、治療方法 平陽黴素注射前全部行血常規檢查,必要時作胸透。取平陽黴素4～8mg,用生理鹽水或1％利多卡因注射液2～4ml稀釋,用藥量的多少和稀釋濃度與病變的部位、體積大小、病變類型、病人的年齡有關[1]。一般按1～2ml稀釋液/cm2瘤體面積注射，表淺血管瘤用藥要少,深部(如海綿狀、混合性)血管瘤及較大兒童用藥量可適當增加,不要一次性給太大劑量,以免出現血管瘤和局部組織壞死。注射後為避免藥物快速進入血循環,可用中央空的環形紗布卷壓迫病變四周,使藥物能在血管瘤內充分發揮作用，時間以半小時為宜[2]。注射1次未痊癒者,可間隔7～15天重複注射,局部組織腫脹消除後,再行第二次注射為宜，一般3～5次一個療程，用藥總量最多不超過64mg。
　　平陽黴素的注射方法可因血管瘤的部位不同而有差別。顏面部瘤體、眼瞼上方瘤體通常較表淺，注意對美容的影響，嚴格掌握進針角度及藥物劑量。一般為0. 5～0.8ml皮內注射、瘤體表面發白即可。慎防藥液外滲刺激外周皮膚組織。軀幹、四肢瘤體可分次、分層注射,注意對關節功能的影響。會陰部瘤體局部組織疏鬆、易汙染、應採用集中與分散注射。注意局部清潔。囊性瘤體應先抽出囊腔內液體,再緩注入藥液,確保藥液注入腔內。穿刺中視液體的顏色可對瘤體作初步分類、定性。面積大且較深的瘤體要分期、深淺兼備註射藥液[3]。
　　2、 護理 注射治療前的心理護理:小兒血管瘤是常見的良性腫瘤，早期生長速度較快，令家長憂心重重，精神及心理壓力大。應做好耐心細緻的解釋工作，解除各種憂慮和壓力，積極配合治療達到預期的效果。注射治療前局部皮膚護理:瘤體局部皮膚必須無感染病灶。如果出現皮膚表面潰破、糜爛、滲液、水泡等現象應控制感染後作局部注射治療[3]。
　　3、療效 文獻報道經過臨床實踐，認為平陽黴素注射對單純海綿狀血管瘤效果最為理想，無後遺症、有效率基本達到90％以上；而對單純型和混合型的皮膚表現者，則應注意藥物的濃度，操作方法，注射後的護理等，否則易發生表皮潰爛，延期癒合，遺留瘢痕等，用平陽黴素局部注射聯合激光治療，可取得理想效果[4]。
　　4、局部注射平陽黴素其不良反應主要有發熱、變態反應、肺部毒性反應和皮膚反應等[6]。
　　4.1 發熱 為刺激內源性致熱原釋放的結果。文獻報道其發生率為44％，但局部用藥發生發熱的概率較低，發生率在10％以內。激素注射可抑制內源性致熱原的釋放,控制的發熱反應，並且還可預防的變態反應。因此可在平陽黴素注射前或後注射激素預防發熱反應。
　　4．2 過敏性休克 可在第1次用藥後發生,亦可在多次用藥後發生,可在用藥中發生,亦可在用藥後數小時至4小時發生。推薦在使用前按說明書上做藥敏試驗,平陽黴素1mg,生理鹽水1ml,2％利多卡因1ml,皮下注射,觀察1小時無過敏反應,再足量體內注射。或者局部注射之前至少應作一次藥物皮膚劃痕試驗。因1歲以下患兒部分出現呼吸困難,喘鳴現象,注射時備好氧氣,吸痰裝置。
　　4.3 肺毒性 急性反應表現為肺水腫,慢性反應表現為肺間質纖維化。一般出現肺部病變在用藥量累計達到300mg以上。血管瘤的注射量遠遠達不到300mg，所以肺毒性出現的幾率也很小。文獻報道隨訪兩年後均未發現有肺纖維化的病人出現。
　　4．4 皮膚反應 可能出現皮疹，但停藥後可自行消退。瘤體局部紅腫、產生水泡可按外科創面處理。
　　總而言之,平陽黴素局部注射治療血管瘤具有操作簡單、療效迅速確切、毒副作用小、併發症少、可以門診治療、不易遺留畸形等優點。尤其適用於小兒增生期血管瘤的治療,也可以作為成人顏面部血管瘤治療的一個新途徑