不管從辨病論治還是辨證論治，或是近來提出的微觀辨證的方法來看，腎性血尿或許均屬中醫“血證”中的“溲血”、“尿血”範疇。以此出發，取方用藥，均能取得一定的療效，這一點不容否認。
但事實上，乃有許多血尿患者病因複雜，病情多變，運用“治血”各法，雖能取一時之效，但是反反覆覆，很不穩定，從一定程度上來講，說明這部分患者“治血”只是治標之法。茲舉幾例臨證中偶得的血尿病例，以期與同道共同進步。
一、健脾和胃法取效
患者，女，35歲，2009年7月8日就診，訴腎性血尿史3年餘，鏡檢紅細胞+－++之間，無蛋白尿，腎功能正常，無高血壓史，無眼瞼及雙下肢浮腫史。中藥治療2年餘，反反覆覆。近3個月來常因服食中藥而覺胃脘不適，噁心欲嘔，胃納欠佳，大便不實。遂於2周前停藥，今查尿常規示鏡檢紅細胞，遂來就診。
觀前醫，長期運用健脾補腎加涼血之法，虛實結合，補中有瀉，治療還是有章有法，但患者胃脘不適、大便不實，舌淡苔淨，邊有齒痕，脈細，不宜再運用涼血及滋補之藥，故單純使用健脾和胃法，處方如下：
黨參12炒白朮15白扁豆9茯苓12米仁15砂仁（後）3山藥15姜半夏12陳皮9竹茹9生谷芽12炙甘草3。7劑。
7月15日患者複診，訴無胃脘不適，大便調，納可，尿常規示紅細胞，認為本次中藥藥少，口味清香，願意再次服藥。遂於上方去生谷芽，加防風3，夜交藤15，*14劑。
二週後，患者複診，訴無特殊不適，尿常規紅細胞（2-3）/HP。此後長期服用本方半年，隨訪至今血尿均在正常範圍。
體會：尿血一證健脾補腎是治本常法，然臨證之時每每隨手而加涼血止血數味，幾成習慣。本例患者長期服用涼血補腎中藥，實是有礙健胃，若非胃脘不適，不會捨去涼血止血之品。本次治療雖未用一味止血藥而尿血得以長期穩定，所以中醫治病尚需對症用藥，有是症用是藥，有時不能囿於套路。
二、解表宣肺法取效
患者，男，52歲，2009年5月22日就診。訴慢性腎炎血尿10年餘，鏡檢紅細胞，無蛋白尿，高血壓史10年，服用珍菊降壓片，維持在130/85mmHg。曾長期服中藥，療效一般，故一年前以腎炎康復片代替。本次於一月前感冒發熱，服用抗生素後咳嗽頻作不休，咯痰，色白、質粘，咽痛，舌暗紅，舌尖尤甚，苔薄黃。查尿常規紅細胞。遂擬解表宣肺止咳法，予三拗湯合止嗽散加減，處方如下：
水炙麻黃9杏仁12炙甘草3白前12桔梗3紫菀12款冬15荊芥炭12桑白皮12黃芩9天將殼12姜半夏12竹茹9牛蒡子15川貝母9、7劑。
5月29日複診，訴感冒已痊癒，尿常規紅細胞4-5個/HP，同時長期便秘亦通，渾身舒暢，甚為喜悅，唯時有腰痠。遂鼓勵其繼續服用中藥，方擬健脾補腎法加減。二週後，患者複診，訴症雖無特殊不適，但大便不通，腰痠不減，尿常規紅細胞。遂於前方加潤腸通便之藥，並加強涼血止血。二週後患者大便仍不通，腰痠不適，尿常規紅細胞，並要求繼服5月22日方。細問病情時，訴時有咽痛，尿黃赤。舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑。宣肺瀉熱法治之，5月22方減天將殼、紫菀、款冬，加郁李仁5，7劑。
二週後，患者訴大便日一行，腰痠明顯好轉。尿常規紅細胞。予上方減水炙麻黃，加貫仲炭12，桑葉10，麥冬12。隨訪尿常規至今穩定。
體會：腎炎血尿，中醫傳統認為其發病與肺脾腎三髒關係密切，而穩定期治以脾腎，急性腎炎或慢性腎炎合併上感後急性期，多從肺論治，大多中病即止，長期使用有違常道。本例因感冒使用解表宣肺法獲效，而改用健脾補腎後，不但尿血增加，腰痠、便秘各症亦出現，後根據時有咽痛、尿黃赤、舌尖紅等症狀，堅持宣肺瀉熱之法，尿血穩定，各項臨床症狀亦隨之改善。所以，尿血患者病因不同、體質不同、症狀不同，治療原則也要因人而異。
三、疏肝解鬱法取效
患者，女，31，2009年8月22日來診。訴發現單純性腎性血尿3年，血尿最高。長期使用健脾補腎活血止血法，血尿控制。但近來，由於其夫因病住院治療，故心身疲勞，病情出現波動，血尿++，腰痠乏力，夜寐欠佳，便秘，舌紅苔淨，脈小弦。遂於上方加強益氣安神。
9月5日複診，尿常規紅細胞，腰痠乏力改善，夜寐欠佳，大便二日一行。詳問病史，素來情緒急躁，家中鎖事動則易怒（近來尤其甚），小便灼熱黃赤，月經時前時後不定期。遂予清肝疏肝之法，方擬如下：
柴胡12，半夏12，黃芩12，香附12，生軍9，枳實18，郁李仁6，火麻仁12，炒山梔12，茜草根12，貫仲炭12，血見愁30，薺菜花30，仙鶴草12，旱蓮草15，炒龍齒15，陳皮6，竹茹6。14劑。並予精神安慰，放鬆心情。
二週後複診，尿常規紅細胞5－6個/HP，精神可，大便日一行，寐安。上方減貫仲炭，血見愁，薺菜花，仙鶴草，再進14劑。二週後，尿紅細胞1－2個/HP，上方加玄參12。隨訪至今諸症皆安。
體會：有部分血尿患者，脾氣急躁易怒有之，情緒低落善太息者有之，焦慮不安失寐者有之，女性並伴有月經不調症狀。《醫學心悟》雲：“肝火盛，亦令人尿血”。此類患者選用疏肝、清肝、養肝之法，不失為一種可行的方法。臨證治療需詳查病史，心身同治。
四、調經法取效
患者，女，15歲。2010年1月30日初診。反覆鏡下腎性血尿10年。患者母親代訴自幼年起就發現有鏡下血尿，紅細胞。10年中，反覆用中藥清熱解毒、涼血止血的方法治療，一般維持在RBC6～8，沒有蛋白尿及高血壓。08年9月1日，患者月經初潮後，時隔半年月經再次來潮，此後月經週期一直延後經常3～4月一行，且經量很少。09年初起，開始出現反覆流鼻血而不止的症狀，經五官科檢查為：鼻粘膜充血，血管易脆破。五官科予清熱瀉火、涼血止血的中藥治療。刻下患者，神疲乏力，肢體困重，偶有腰痠、畏寒，體型偏胖，面目浮腫，雙下肢不腫，納可便調，月經已3月未行，偶有少腹脹痛，經常出鼻血，舌淡邊有齒印苔薄膩，脈細。尿常規示：RBC3～4，餘為陰性。治以祛瘀通經，行氣化痰，處方如下：
當歸12克，川芎6克，桂枝6克，桃仁10克，紅花10克，香附12克，川楝子10克、延胡索10克，路路通12克，澤蘭12克，澤瀉12克，益母草30克，川牛膝12克，石菖蒲12克，遠志3克，青礞石30克（先煎），砂仁3克（後下），甘松3克×7帖2月6日複診，月經未行，面目浮腫明顯減輕，精神好轉，服藥一週內未有鼻出血，尿常規示：RBC2~3。舌脈如前。上方加三稜12克，莪術12克。×14帖二週後，訴月經已至，量少，色紅。仍有腰痠、神疲、畏寒，面目浮腫已退，無鼻出血。尿常規示：RBC（－）。舌淡苔薄，脈細。伍入補腎溫陽，益氣養血數味。隨訪至今，諸症悉安。
體會：此患者先天腎氣不足，故從幼兒起就出現鏡下血尿，因有長期服用清熱解毒、涼血止血的中藥，雖使血尿得以控制，但是苦寒之品容易損傷腎陽，涼血之藥容易止血留瘀，患者在13歲月經初潮後，月經週期經常延後甚至半年一行，其病機既有腎氣不充，但更與寒凝胞宮，衝任瘀阻有關。由於胞脈瘀阻，經血不能如期而下，故上逆為鼻衄。先以活血通經，理氣化痰，經來則邪有出路，繼以培補收功。此患者診治中，雖用大量活血破瘀及溫陽豁痰之藥，但其血尿並沒有加重，且鼻衄也為復發，說明從全身整體調其陰陽，先通地道，再補腎陽的方法有助從根本上治療其血尿病症。
腎性血尿病，由於病因病機的錯綜複雜，尚因年齡、性別、性格及職業家庭背景等不同，治療方法也各有不相同。隨上述幾例外，尚有因通過治療慢性過敏性鼻炎、慢性胃炎及膽囊炎等疾病後獲愈者，臨證治療時也是九曲十八彎。若遇久治難效的病患，臨證定要詳查病史，辨證要細細入扣，處方要細緻謹慎。因此，在一定程度上，血尿的治療是更能體現中醫學“整體觀”和“辨證論治”思想的。誠然，目前實際臨床上辨病論治也是中醫臨證不可或缺的方法之一，也應隨著科學的進步加以吸收發展。
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