急性風溼熱的診斷主要依靠臨床表現。
由於沒有專門的診斷方法，過去常將風溼熱的臨床表現分為五個主要體徵和六個次要體徵。
通常以兩個主要體徵或一個主要體徵加兩個次要體徵來確立診斷。主要指徵包括心肌炎、多關節炎、舞蹈症、皮下結節和環狀紅斑。
次要指徵包括髮熱、關節痛、既往有風溼熱病史或目前有風溼性心臟瓣膜疾病、血沉增加或c反應蛋白陽性、白細胞總數增加、心電圖p-r間期延長。近期有溶血性鏈球菌感染的證據將更有助於診斷。
需要進行早期`綜合分析，以做出明確的診斷。特別是發現低熱、關節或肌肉疼痛、腹痛、鼻衄、心率加快、抗鏈球菌溶血素"o"滴度增高，可能是風溼熱所致，但也很可能是鏈球菌感染或其他原因所致，必須仔細考慮，防止誤診或少診。
判斷風溼熱是否仍在活動，一般可以根據以下幾點：
一、有無任何風溼熱症狀，表明有無風溼活動。在患有風溼熱的兒童中，臉色蒼白、身體虛弱、體重減輕和心動過速往往表明風溼活動持續存在。
二。儘管臨床症狀消失，但在沒有其他解釋的情況下，出現血沉增快、粘液蛋白增高、白細胞總數增加時，也應考慮風溼活動的存在。
III.心電圖診斷為風溼熱的兒童p-r間期持續延長，往往表明心臟炎症的持續存在。
此外，應區分初發和繼發。初次發作是指第一次風溼活動，大多數在治療後1～6個月停止風溼活動而痊癒，有些病人反覆發作，表現為風溼活動和相對靜止的交替，往往在相對靜止時停藥1～2個月。這種劃分對預防、治療和預後都有重要的意義，因此，對初發的兒童應高度重視，徹底治療。
