絕大多數患者能夠通過藥物治療控制其症狀

老百姓看病都希望能吃藥就不手術，那麼胃食管反流性疾病是不是吃藥就能治好？
　　大夫：外科醫生也希望患者能不做手術的還是不手術，只有到出現手術指徵的時候才手術。胃食管反流性疾病的系統性治療已經非常規範了，絕大多數患者確診後，都會先由消化內科醫生進行藥物治療。使用的藥物主要有幾類：最主要的是抑酸藥，胃內酸性物質少了，即使反流也不會刺激食道黏膜，不容易導致進一步的病變；另一種常用的口服藥是胃動力藥，讓胃蠕動快一點，胃內壓力小一點，也會減少反流。絕大多數患者通過藥物治療後病情都可以得到控制。所以我們在手術之前也會要求患者至少有八週的藥物系統治療。
　　通俗一點說，吃藥的目是讓胃酸變少，但並沒有把胃和食道的“接口不良”問題解決掉。
　　大夫：是的，抑酸藥並不控制反流，還沒有藥物可以有效提高食道下端括約肌的壓力。
　　甚麼情況下就不能只靠藥物，而需要手術治療了？
　　大夫：這主要看藥物治療的效果怎麼樣。絕大多數患者藥物治療後症狀消失，就可以減少藥物劑量甚至停藥了。這包括輕度反流的患者，服藥八週後症狀基本消失，可以停藥，當然這種患者是少數；還有一部分患者用藥八週後症狀雖然消失了，但還不能停藥，長期依賴藥物控制症狀。這類患者需要定期複查胃鏡，如果沒有發生巴雷特食管，就可以繼續藥物控制。
　　但是，有一部分患者開始服藥時效果不錯，但後來反流越來越重，甚至出現了呼吸系統併發症，即使藥物用到最大劑量仍然不能控制好症狀，這部分患者不建議再等了，應該選擇手術。
　　具體的手術指徵包括哪些？
　　大夫：手術指徵分幾類，第一類是中重度的胃食管反流。中重度的評定標準，主要是胃鏡診斷髮現食道下端黏膜充血、水腫，並伴有潰瘍或者黏膜的改變。這類患者不建議繼續服藥，因為即使大量服用抑酸藥，食道黏膜的中重度改變依然不能治癒。第二類，雖然患者的反流性食道炎不是特別重，但是胃鏡下發現巴雷特食管，有發生食道癌的風險，建議也不要再等了，這也是一個手術指症；另外30％~40％的胃食管反流性疾病患者同時合併食道裂孔疝，出現這種情況建議儘早手術，藥物對食道裂孔疝所導致的胃食管反流，治療效果是非常不好的。
　　過去胃食管反流性疾病主要是中老年人易得，現在越來越多的年輕人也開始出現這種疾病。對於年輕人來說，在治療方案的選擇上有甚麼不同？
　　大夫：胃食管反流性疾病年輕化的原因，是中國人的生活方式越來越西方化。在澳洲發現他們國家的胃食管反流性疾病發病率遠遠超過中國，而且是年輕人很早發病，原因一個是肥胖，另外一個是吸菸飲酒。
　　年輕人是否手術也是按照以上的診斷標準。但有的年輕人為了提高生活質量，不想每天都吃藥，也為了避免年齡大了以後手術風險更大，可以早期手術治療。