流行病學：
慢性盆腔疼痛（Chronic Pelvic Pain，CPP）是婦科常見症狀之一，是指由器質性或（和）功能性原因引起的骨盆及其周圍組織疼痛為主要症狀，時間超過6個月的一組疾病或綜合徵。CPP在人群中的發病率為3～15％，佔婦科疾病的16、9 ％～25、0％。其中10％-15％的婦科門診，12％-30％的全子宮切除手術均與CPP有關。其發病隱匿，病因複雜，治療棘手，治癒率低，病情反覆無常，嚴重危害廣大婦女的身心健康和生活質量，如導致患者性生活不適，降低患者的生育能力，甚至伴隨著抑鬱或焦慮的出現。
患者長期承受著經濟，身體和精神上的折磨。近年來，由於其發病率的上升，慢性盆腔疼痛已成為公共健康問題。因而探尋一種有效的臨床診治手段成為婦科臨床醫師的責任和使命。其患病率之高、影響之嚴重以及診療之困難，使得CPP漸成為世界性的健康問題。
定義：
所謂慢性盆腔痛（CPP）是指盆腔、臍或臍部以下的前腹壁、腰骶部或臀部疼痛超過六個月，非鎮痛藥物能緩解且與生理週期無關的盆腔疼痛。疼痛可以是持續性的或是間歇性的。以育齡期女性多見，不僅損害患者的體質和生育能力，造成精神上的痛苦，還嚴重影響了患者的社會心理狀況和家庭關係。
分類：
盆腔疼痛可分為內臟痛和軀體痛。內臟痛來自腸管、膀胱、子宮、輸卵管和卵巢等；軀體痛來自下腹部皮膚、外陰、肛門、尿道、筋膜、肌肉和壁層腹膜。
病因：
CPP病因複雜，許多疾病如盆腔炎性疾病、子宮內膜異位症、盆腔淤血綜合徵、術後粘連以及某些內外科疾病均可起慢性盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛可以是單一疾病引起，亦可能為多因素疊加所致。50％以上的患者合併泌尿系統疾病，或腸易激綜合徵；而30％以上的CPP沒有明確病因。臨床觀察發現很多婦科疾病或心理因素與CPP的發生有很大關係，如藥物濫用或酗酒、流產、經量過多、盆腔炎、前次剖宮產史、受虐待經歷、心理合併症等都可增加CPP的發生率。
總之，其病因大致可歸納為：婦科因素和非婦科因素。
婦科因素：僅20％的慢性盆腔疼痛的原因是婦科疾病，如子宮內膜異位症，盆腔炎性疾病、 盆腔粘連、子宮肌瘤、盆腔淤血綜合徵、子宮腺肌病以及盆底功能障礙及其相關手術治療等。
a、
盆腔炎性疾病 PID是引起CPP最常見的原因，常見於生育期婦女，多由逆行感染引起，發病率有逐年上升趨勢，患者多無明顯症狀，發現時已是慢性。盆腔炎性疾病引起慢性盆腔疼痛的概率是20％，而3次或多發PID引起慢性盆腔疼痛的概率增加為67％。它可使盆腔臟器粘連、充血水腫、扭曲而造成疼痛，並且由於盆腔局部炎性環境影響受精、配子和受精卵的輸送以及胚胎種植等生殖過程，從而導致不孕和異位妊娠。慢性盆腔炎的CPP主要是因為炎症導致輸卵管，卵巢，盆腔組織及形態結構異常有關。反覆多次的慢性盆腔炎發作會明顯增加CPP的發生率。
b、子宮腺肌病和子宮內膜異位症：是盆腔疼痛的主要原因之一。子宮內膜異位症近年的發病率明顯上升，已成為婦科的常見疾病。子宮內膜異位症的腹痛以繼發性、進行性痛經為其特徵，可伴有月經失調、不孕、精神及心理的改變。內異症患者中80％患有慢性盆腔疼痛 。臨床病理生理學研究發現盆腔子宮內膜異位症引起CPP的原因是異位病灶反覆出血及由此引發的組織粘連有關。而深層侵潤的內膜異位病灶可浸潤腹膜下的神經導致嚴重的CPP。而子宮腺肌病則因月經期子宮肌壁的內膜異位病灶廣泛出血，刺激子宮異常收縮，產生大量的前列腺素，破壞子宮平滑肌細胞，產生炎性介質，刺激或損傷神經末梢而產生疼痛。
c、盆腔粘連（Pelvic
Adhesion）粘連可能是引起盆腔痛的原因之一，但並不意味著所有的粘連都會引起盆腔痛，僅約20％
～50％CPP患者存在粘連。術後粘連與盆腔疼痛不呈恆定比例關係，但若粘連限制了盆腔器官的自由活動，就會引起盆腔疼痛。因粘連部位不同，可引起盆腹腔各部位疼痛。還與患者的年齡、盆腔炎症程度、手術史相關。在炎症中以盆腔結核與附件膿腫最常見。術後粘連也是慢性盆腔疼痛的病因之一，根據腹腔鏡或屍體解剖資料，有盆腹腔手術史的婦女，腹腔內粘連率分別達60％或69％。
d、盆腔淤血綜合徵（PCS）是由於盆腔靜脈慢性瘀血導致，以慢性盆腔疼痛為主要臨床表現的特殊症候群
， 大多數 PCS患者均有卵巢靜脈曲張的表現，故又稱卵巢靜脈功能不全或卵巢靜脈綜合徵。P C S臨床特徵性症狀為“ 三痛、 二多、 一少”，即：下腹墜痛、腰背痛、深部性交痛；月經量多、陰道分泌物多；陽性體徵少。疼痛多見於年輕的經產婦
，有時可以放射到下肢、會陰部及腰骶部，經前或經期、疲勞、直立等盆腔靜脈充血加重的情況下疼痛加重，平臥、抬高大腿可緩解。
e、 因腫瘤而引起的盆腔疼痛附件扭轉、子宮內膜異位囊腫、附件的腫瘤等會很容易致使急性盆腔疼痛的發生。當子宮肌瘤壓迫周圍臟器時，可以引起疼痛和壓迫症狀。盆腔症狀與子宮肌瘤的小和部位有關。腫瘤引起疼痛原因有5種：①腫瘤本身引起的疼痛；②腫瘤治療引起的疼痛；③與腫瘤間接有關的疼痛；④與腫瘤無關的伴發症；⑤心理和社會因素。
f、
子宮脫垂和後屈子宮 子宮脫垂使盆底組織、筋膜和韌帶的正常解剖關係改變，後屈子宮易造成盆腔靜脈叢迂曲，影響靜脈迴流，可以伴有CPP；後屈子宮可以伴有慢性盆腔疼痛、下背部疼痛、月經過多、性交痛，偶爾會出現膀胱或腸道功能障礙。
g、殘餘卵巢綜合徵 卵巢殘餘物綜合徵（Ovarian
Remnant Syndrome，ORS）是指在卵巢完全切除後發生少量皮質組織無意地殘留在盆腔，由此而導致慢性盆腔疼痛等一系列症狀者。
非婦科因素： 包括消化系統疾病、泌尿系統疾病、肌肉骨骼系統疾病、神經系統疾病及心理因素等。
a、泌尿系統疾病 由泌尿系統疾病導致的CPP常於膀胱充盈時加重，而在排尿後緩解。主要包括間質性膀胱炎（IC）、神經源性疼痛、尿道綜合徵（US）。
b、
消化系統疾病由於胃腸道痛覺彌散，定位不準確，許多CPP常與一些胃腸道混淆，所以對於消化系統的解剖和生理特點也要熟知。患者多有排便異常病史。
c、
神經、肌肉、骨骼系統疾病 骨骼肌肉源性CPP顯著特點是休息時疼痛減輕，而運動或勞累後加重，無夜間痛和休息痛。
d、
心理學研究越來越多地提示慢性應激和災難性的生活事件（包括性傷害和軀體傷害）與CPP有關，很多患者並無病理的改變，心理方面原因致病的概率為5％～25％左右。疼痛可以因心理因素引起，其特徵為檢查後不會觸發或加重、遇有社會心理因素時發作、部位彌散、持續性、鈍痛等。60％的慢性盆腔痛患者可能存在過早的性生活，或曾受過虐待，或感覺到失望，焦慮，或經歷了婚姻上的不和諧，或物質上的匱乏，或性功能障礙。CPP與焦慮和抑鬱密切相關。
診斷：
通常情況下，盆腔疼痛常以慢性症狀為特徵，不易找到確切的病因，此時症狀和病因之間的關係難以確定。因此詳盡的病史和全面的檢查是診斷慢性盆腔疼痛的重要步驟。
對以慢性盆腔疼痛為主訴者，應詳細詢問疼痛的性質、持續時間、與月經週期的關係以及與體位的關係等，結合病史、體徵、輔助檢查作出診斷，以利治療。先需根據病史及體格檢查，進行鋇餐等系列檢查排除消化道疾病，靜脈腎盂造影排除泌尿道系統疾病，盆腔超聲排除婦科疾病，血常規和血沉等檢查排除慢性盆腔炎性疾病。如發現患者有胃腸道、泌尿道或骨骼肌肉方面的症狀和體徵，應請有關專家會診治療，合併有精神神經症狀者，應同時進行心理諮詢。對於病因複雜的慢性盆腔疼痛患者，常需要包括婦科、泌尿科、消化科、精神科、疼痛科及其他相關科室共同協作，才能得出明確診斷。
4、慢性盆腔疼痛門診做甚麼：
疼痛的影響因素很多，包括物理的，社會的以及精神心理方面的因素。現代醫學觀念中CPP可以理解為“社會―精神心理―生物”三個層次的綜合疾病模式。任何層次的處理不當都會影響治療效果。我們的團隊致力於幫助您找到那些可能增加您疼痛感受的原因。每個女性疼痛的經歷各不相同，所以我們初診時會對患者的疼痛進行徹底全面的評估。評估內容包括：詳盡的病史採集和體格檢查，恰當的影像學手段，此外我們會綜合多學科的力量，充分考慮並恰當干預患者的精神心理狀態和社會家庭關係。我們的團隊成員對患者進行徹底評估後，討論決定針對每個患者的個性化治療方案。
5、我們的團隊組成：
疼痛專科醫師：
藥物治療：疼痛醫師可能會用藥物來緩解你的疼痛。藥物治療原則包括如下幾方面：（1）將治療病因與緩解疼痛相結合。（2）強調功能改善。（3）神經病理因素參與時可用藥物改善精神和心理狀態。（4）階梯性使用鎮痛藥物。CPP的藥物治療包括鎮痛藥、激素類藥物、抗抑鬱藥物和心理調節藥物。臨床上常以緩解疼痛為主要治療目的。疼痛專科醫師還會對患者灌輸疼痛方面的知識，例如疼痛如何產生，疼痛為何持續等等。如果疼痛醫師認為您的疼痛是神經性的，那麼我們可能會運用神經阻滯對您進行治療。
手術治療：久治不愈、病因難以明確的慢性盆腔痛患者可以考慮行腹腔鏡檢查。腹腔鏡是臨床婦科醫生診斷CPP的重要手段，其微創，患者痛苦少，臨床依從性好，手術併發症少，術後盆腔粘連的機會少，術後再複發率低。診斷陽性率可達83％ ，成為臨床確診CPP的主要診斷依據，經過鏡下治療8O％ 的CPP可得到臨床緩解。腹腔鏡檢查可直視盆腔內組織和器官的大體改變，必要時可取活體組織進行病理檢查，可為CPP的病因診斷提供有力證據，同時可以行手術進行治療。目前認為腹腔鏡檢查是診斷原因不明CPP的金標準，腹腔鏡手術也是最好的選擇。
物理治療師：當盆底功能異常時，患者可能感到下腹痛、外陰疼痛、泌尿系統症狀（如尿頻）或是腸道症狀（如便秘及排便疼痛）。這樣物理治療師還會提供改變生活習慣的建議，增強盆底功能的訓練，以達到減輕疼痛、提高患者完成日常工作生活的能力。
心理諮詢師：大量的研究證明，CPP患者存在情緒、認知、行為、性和社會問題，而且患者表現越嚴重，預後越差。由社會心理因素所致的慢性盆腔痛佔5％-25％。因此，心理和社會因素對CPP的影響不容忽視。我們的心理諮詢師會幫助您找到更好的方法來面對慢性盆腔疼痛。提供的治療包括認知行為治療（Cognitive
Behavior Therapy, CBT）幫助患者擺脫那些負面的思維、情緒以及行為。CBT目的是讓患者明白她有能力控制自己的思維、情緒及行為，循證醫學證據表明CBT是一種對於慢性盆腔疼痛有效的治療方法。
總之，在治療時要對症治療，充分評估心理治療和物理治療的作用，同時應該多個學科之間合作治療全面化，包括器質性、功能性和心理狀況等等。
