食道裂孔疝的臨床表現

食管裂孔疝多由食管孔增寬引起，它可以是先天性的，但更多的是由老化、膈肌食管膜彈性組織萎縮和食管周韌帶鬆弛引起。懷孕、肥胖、大量腹水、巨大的腹腔內腫瘤、慢性便秘和劇烈咳嗽都可以增加腹壓，誘發食管裂孔疝。此外，由炎症、潰瘍、腫瘤浸潤和手術引起的食管縮短也可引起食管裂孔疝。
常見的臨床表現包括。(a) 胃食管反流症狀表現為胸骨後疼痛、燒心、反酸、反胃、上腹飽脹、噯氣等。疼痛可輕可重，嚴重的疼痛難以忍受，可放射到頸部、耳朵、上胸部、背部、左肩和右肩。躺下、彎腰、吃酒精和酸性食物、咳嗽、飽食等可引發或加重症狀，站立或打嗝後可緩解。(b) 疝囊壓迫的症狀 疝囊較大時壓迫心臟、肺和縱隔，可產生胸悶、氣短、心悸、咳嗽、發紺甚至暈厥等症狀。壓迫食管時，可感到胸骨後有進食停滯或吞嚥困難的感覺。 三）併發症狀 1.上消化道出血：食管裂孔疝出血主要由食管炎和疝囊炎引起，多為慢性，有少量滲血，僅表現為黑便，可導致貧血。如果合併嚴重的食管炎或食管、胃潰瘍，可出現劇烈的嘔血。2.穿孔。在少數情況下，疝囊內的潰瘍可能會穿孔，表現為嚴重的胸痛和氣短，如果破入胸膜腔或心包腔，預後很差。膈疝的胃潰瘍約有74%併發上消化道出血，但穿孔很少，僅約7%。3、食管梗阻：主要表現為吞嚥困難、吞嚥疼痛、進食後嘔吐，由食管炎導致食管痙攣或器質性瘢痕狹窄引起。在有反流症狀的病人中，約有10-15%的有機食管狹窄發生。4.疝囊扭曲夾層：罕見。較大的食管旁疝容易發生扭轉或嵌頓，因為胃底和胃體疝入胸腔，而胃的賁門則在膈肌下。表現為突然的劇烈上腹痛，伴有嘔吐，完全不能吞嚥或同時大出血，如不及時治療可導致休克和死亡。5、食道冠狀動脈綜合徵：本病的食道疼痛可刺激迷走神經，反射性地引起冠狀動脈供血不足，心電圖顯示心肌缺血性改變，患者可出現胸悶、心前區壓痛、心律失常等表現。本病可誘發或加重原有冠狀動脈疾病的患者。在沒有併發症的情況下，通常沒有食管裂孔疝的特殊體徵，大量疝氣時可在胸腔內叩擊出一個球狀和渾濁的區域。飲酒後或振動時，胸腔內可聽到腸鳴音和濺射音，有些患者有胸骨或劍突下壓。食管裂孔疝患者容易出現膽石症、慢性膽囊炎、消化性潰瘍和腸憩室炎等相應症狀。