新生兒黃疸――門診常見問題之二

　　新生嬰兒有黃疸是門診常遇到的問題。常見問題包括“黃疸要緊嗎，需要曬太陽嗎，需要吃葡萄糖水嗎，需要停母乳嗎”等。
　　1、甚麼是黃疸
　　嬰兒的皮膚或鞏膜看上去發黃，說明有黃疸，即血中膽紅素水平增高。人體的紅細胞是有壽命的（平均120天），死亡的紅細胞被身體代謝產生（間接）膽紅素，為脂溶性，超過一定水平時對神經系統有毒性，到肝臟代謝成直接膽紅素（無毒性），經過膽道-腸道排洩（大便黃色或綠色的來源）。
　　2、新生兒嬰兒出生最初幾天為甚麼會有黃疸
　　大約一半的足月嬰兒和80％的早產兒會有黃疸，多數在生後第二天出現，3-5天為最高峰，1周左右消失。早產兒可持續到2周，稱為生理性黃疸。產生的原因包括
　　剛出生的新生兒紅細胞較多，壽命較短（平均90-100天）。肝臟的功能還不成熟，代謝膽紅素速度較慢。許多排洩到腸道的膽紅素又重新吸收。
　　3、膽紅素的毒性
　　膽紅素是身體正常的代謝產物，低水平的膽紅素對嬰兒無害。高水平的膽紅素的毒性主要是針對大腦，足月兒大腦有比較完善的屏障功能，膽紅素不容易侵犯大腦。但超過一定的範圍，一般20-25 mg/dl（340-428 umol/L）以上有導致腦癱、失明、失聽的危險（核黃疸）。有時候，嬰兒出現明顯的黃疸或持續不退，可能預示著機體有某種疾病，如感染、溶血、甲狀腺功能不良等。
　　4、甚麼情況下的黃疸預示有可能存在疾病：
　　黃疸出現太早，小於24小時內。上升速度太快：每天上升超過5 mg/dl （85 umol/L）。黃疸水平太高：通常生理性不超過12 mg/dl （205 umol/L）。持續時間太長：超過1周不退。直接膽紅素升高：直接膽紅素升高說明肝臟有疾病。
　　5、有哪些類型的黃疸
　　生理性黃疸，如前述。免疫性溶血性黃疸：ABO溶血，主要見於媽媽血型O，爸爸其他血型，嬰兒為A活著B時，可能引起；Rh溶血，媽媽Rh―，爸爸Rh+。母乳餵養性黃疸，多在生後一週內發生，因母乳餵養量不足引起，並非由母乳本身引起（吃的太少）。母乳性黃疸：多發生在生後2-4周，黃疸消退後再次出現，持續不退。有時持續更長。因母乳中某些成分促進腸道內膽紅素再吸收增多。內出血：頭顱血腫最常見。其他原因如體內紅細胞較多，甲狀腺功能不良、感染等。
　　6、治療
　　一般較輕的黃疸不需要治療。觀察黃疸的發展最為重要。最初一定要讓醫生檢查黃疸的水平，如暫時不需要治療可在家觀察。一般黃疸由頭面部開始，逐漸蔓延到全身，因此面部最黃，如果黃疸發展到軀幹、腹部甚至四肢有黃疸，要再次帶到醫院檢查實際水平，目測誤差較大。通常黃疸出現越早，嬰兒耐受的能力越弱，發展成為較高水平膽紅素的可能性越大，因此24小時出現的黃疸或進展很快都需要住院治療並查找原因。主要的治療手段為光療。目前光療的效果較好，副作用少，且多為暫時性。一般需要住院。嚴重的黃疸如光療失敗，需要換血，以免發生神經系統損害。多曬太陽有用嗎？一般太陽光的作用比較弱，暴露的身體部位少，且照射的時間不可能很長，因此曬太陽不能起明顯的作用。且太陽光含紫外線。因此不推薦多曬，但適當曬太陽對身體有益。有哪些可用的藥物？目前有抑制膽紅素產生的藥物，如Sn-mesoporphyrin，但目前沒有臨床廣泛應用。其他的一些藥物缺少臨床依據。喝葡萄糖水？沒有臨床依據顯示這種方法有效。需要停母乳嗎？如果為母乳性黃疸，在嚴重的黃疸情況下可停母乳，但泵奶保持母乳分泌，待黃疸下降後可再次餵養。輕症由於黃疸沒有危害，不需要停母乳。中藥？缺少臨床依據，且中藥對新生兒的毒性缺少實證分析。
　　7、哪些情況下需要立即帶嬰兒看醫生
　　生後24小時內出現或黃疸加深非常迅速。嬰兒有發熱。吃奶不好。精神萎靡。其他異常情況。
　　8、甚麼是核黃疸
　　核黃疸又稱膽紅素腦病，在黃疸水平很高時發生，或者嬰兒有疾病導致大腦的屏障功能受損。目前光療開始早，效果良好，已較為罕見。主要表現為發熱、肌張力高，角弓反張，抽搐等神經系統症狀。因此如果沒有神經系統症狀，不用擔心會發生核黃疸，但早產兒或重症疾病反應不佳的嬰兒可能不容易觀察到。核黃疸如果已發生，損傷不可逆，因此較高的膽紅素時，如果光療失敗需要換血，極高膽紅素時需要及時換血以免發生核黃疸。