痔(Hemorrhoid)
痔是齒線兩側肛墊（anal cushion)下移的團塊，可產生出血、栓塞、脫出。分為內痔、外痔和混合痔，多發生在成年人發病率高。
病因
肛墊下移學說：
Thomso【ppt】痔n指出痔由肛墊下移形成。肛墊是肛管的粘膜下層內海棉狀勃起組織，內有小動脈和小靜脈，動脈和靜脈短路交通並有平滑肌和結締【ppt】痔組織，由肌纖維和結締組織使肛墊固定於肛管肌壁上。由於局部組織變性，腹壓增高等，使肛墊肥大向下移位形成痔。
痔是肛墊的病理性肥大移位。
病因
靜脈曲張學說：
①解剖因素 ：門靜脈系統及其分支直腸靜脈無靜脈瓣，血【ppt】痔液易淤積；直腸粘膜下組織疏鬆。
②習慣性便秘 ： 用力排便，使靜脈叢內壓增高，破壞平滑肌纖維和彈性結締組織，使靜脈曲張。
③腹內壓力增高： 如妊娠期，盆腔腫瘤，前列腺肥大排尿困難等，使靜脈迴流受阻。
痔是齒線附近靜脈叢淤血、屈曲、擴張形成的柔軟靜脈團塊。
分類和病【ppt】痔理
內痔（Internal Hemorrhoid) 是肛墊病理性改變或移位的結果；常見於左側、右前，右後三處（肛墊的位置）；截石位3、7、11點。
外痔(External hemorrhoid) 是直腸下靜脈叢的曲張靜脈團塊，位於齒線以下，表面為肛管皮膚所覆蓋，常因靜脈內血栓形成而突出在肛門口或肛門外。
混合痔(M【ppt】痔ixed Hemorrhoid) 由直腸上、下靜脈叢互相吻合，互相影響，痔塊互相融合形成；位於齒線上下，表面同時為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋。
內痔分度
我國目前將內痔為四度：
①Ⅰ度：【ppt】痔為便時帶血，痔塊不脫出肛門外，僅肛鏡檢查可見；
②Ⅱ度 ：為便時痔塊脫出肛門外，便後自行回覆；
③ Ⅲ度：為便時痔塊脫出肛門外，不能自行回覆而需用手託回；
④Ⅳ度：不能回納肛門或回納後又脫出。
分類和病【ppt】痔理
內痔到Ⅲ度往往已成混合痔，不斷加重，環狀脫出肛門外稱“環狀痔”。
有時痔塊脫出肛門外又為痙攣的括約肌所嵌頓，以致瘀血水腫，呈暗紫色甚至壞死，稱嵌頓性痔或絞窄性痔。
血栓性外痔 ：
多因用力排便，肛門邊緣靜脈破裂，血液滲於皮下組織，成為血腫，凝結成疼痛腫塊。排糞和活動時加重，【ppt】痔檢查見肛緣處有一突出的暗紫色長園形腫塊，表面皮膚水腫，質硬、壓痛明顯，不活動。
結締組織外痔 ：
簡稱皮垂，是肛緣皮膚皺摺變大，內有結締組織增生，血管【ppt】痔少，無曲張靜脈，底寬尖長，大小形成不等，有單個，也有多發。局部不易保持清潔，易發生炎症。
臨床表現
便時出血 ：
是內痔的常見症狀，表現為無痛性間歇性便後出鮮血；
出血量一般不多，有時較多，呈噴射狀，日久可造成嚴重貧血。
痔塊脫出：內痔Ⅱ、Ⅲ度即可脫出肛門外，由自行回覆變為必須用手推回肛門內，否則容易嵌頓，壞死。
臨床表現
疼痛 ：單純內痔無疼痛。當內痔粘膜糜爛、水腫、繼發感染可有疼痛，如發生嵌頓絞窄，壞死感染，可有劇痛 。血栓性外痔以疼痛為主要表現。【ppt】痔
瘙癢 ：因痔脫出，刺激直腸粘膜分泌物增多，括約肌鬆弛，分泌物外流，使肛周皮膚瘙癢不適，甚至發生皮膚溼疹。
診斷與鑑別診斷
根據痔的典型症狀，直腸指檢和肛門鏡檢查，一般不難診斷，但應與下列疾病鑑別。
直腸息肉：多見於兒童， 無痛性便血是常見症狀，低位帶蒂息肉可脫出【ppt】痔肛門外，與痔脫出相混淆，指檢可捫及腫塊，多數有蒂。
直腸癌： 不難鑑別，需認真做直腸指檢和肛鏡檢查，直腸癌塊都可發現。
診斷與鑑別診斷
直腸脫垂： 排便時脫出，一般為全層直腸壁；粘膜為同心環狀皺襞；括約肌鬆弛。
治療【ppt】痔
治療原則：
無症狀的痔無需治療；
有症狀的痔重在減輕、消除症狀，而非根治；
以保守治療為主。
治療
一般治療 ：
適用於痔初期和無症狀痔；
以改善排便習慣，保持大便通暢為主；便後熱水坐浴；肛門內可用栓劑，【ppt】痔如痔瘡栓，有消炎、滑潤、收斂的作用。血栓性外痔局部外敷消炎止痛膏或理療，若內痔脫出嵌頓初期，可及時將痔團推回肛門內。
硬化劑注射療法：
適用ⅠⅡ度內痔；
將藥物注射入母痔基部粘膜下層，發生無菌性炎症反應，達到小血管閉塞和痔內纖維增生，痔塊萎縮。【ppt】痔
常用的硬化劑有5％魚肝油酸鈉，複方明礬注射液、5％酚甘油溶液等。
治療
操作方法：
病人排空大便，胸膝位肛【ppt】痔鏡下顯露 痔塊，消毒後在齒線上方針頭刺入粘膜下層注藥，每個痔塊注射1～2ml。
治療
紅外線凝固療法：
適用於ⅠⅡ度內痔，能使蛋白凝固的硬化療法。探頭焦點對著痔塊基底部【ppt】痔肛管上部粘膜，凝固15秒，每個痔塊凝固6個小點，術後常有少量出血，複發率高，需再做手術的較多。
手術療法
【ppt】痔 適用於痔脫出較重者或混合痔環狀脫垂，手術療效較好。常用方法有：
手術療法
手術療法
外科手術治療痔的歷史久遠，術式較多，目前國內外採用較多的是Milligan－Morgan（M－M）手術（痔的外剝內扎術）。
【ppt】痔痔切除術 適用孤立的脫出性痔。
痔切除術 ：
麻醉下擴肛顯露痔團，切開皮膚及粘膜，將曲張靜脈團剝出、結紮切除，齒線上粘膜可縫合，皮膚切口敞開引流。
PPH 手術
PPH即無痛痔根治術：
又稱吻合器痔上粘膜環切術，是建立在肛墊學說【ppt】痔基礎上的、運用吻合器治療環狀脫垂痔的新技術。
手術環形切除肛墊上方黏膜及粘膜下層，使肛墊上移。目前已在國內外廣泛開展。
手術療法
肛墊學說是美國Thomson提出的對痔本質的新認識。該理論認為，痔組織其實是人體的正常組織，只有當其過度肥大和移位時才導致病理症狀，形成痔。
【ppt】痔肛墊如同“水龍頭中的墊圈”，起精細控便、感知直腸內容物性質的作用，一旦被破壞，將會有不同程度的漏氣、漏糞等症狀。
手術療法
PPH手術在保留肛墊組織情況下，將痔上黏膜、黏膜下層組織環形切除約2-3釐米，同時瞬間完成吻合。這樣就阻斷了痔供應血管血流，同時使下【ppt】痔移的肛墊上移。由於PPH術是在齒狀線以上的直腸腔內操作，屬無痛區手術，所以術後患者無疼痛感，同時消除了痔的症狀。
手術療法
在肛墊學說基礎上，強生醫療器材公司與意大利學者Dr.Longo合作，歷時4年多時間，於1993年成功研製了一種專門用於治療II～IV 度內痔的手術器械――吻合器，能有效治療重度脫垂內痔、直腸粘膜內套疊，出口梗阻性便秘及直腸前【ppt】痔突。
優點
顯著地減輕術後疼痛
顯著地減輕術後出血
顯著地縮短住院時間
【ppt】痔
顯著地加快康復週期
手術療法
手術療法
預防
（一）養成每日定時排便的習慣，防止便秘和排【ppt】痔便時間過長。
（二）注意飲食衛生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量飲酒。
（三）經常鍛鍊身體，堅持體育活動，對久站久坐或年老體弱的人要堅持工間操。
（四）保持肛門部清潔，及時治療肛管直腸炎性疾患。
