下尿路症狀 (LUTS) 包括儲尿期症狀（尿頻、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁等）和排尿期症狀（尿線細、射程短、排尿中斷、排尿後滴瀝、尿瀦留等），嚴重影響患者的生活質量。美國>50 歲男性中 41％ 有中、重度 LUTS。
無神經病變患者的儲尿期和排尿期症狀一般由逼尿肌過度活動 (detrusor overactivity，DO) 和膀胱出口梗阻 (BOO) 引起，目前尚無理想的非侵入性診斷方法。壓力．容積和壓力一流率 (pressure flow studies，PFS) 檢查依然是診斷 LUTS 的金標準，但這些檢查有創、昂貴、繁瑣、費時。
近年隨著超聲技術的發展和超聲軟件的改進，應用超聲測量膀胱壁厚度 (bladder wall thickness，BWT)、逼尿肌厚度(detrusor wall thickness，DWT)、估測膀胱重量(ultrasound estimated bladder weight，UEBW) 來診斷 LUTS 具有一定優勢，但目前這些檢查方法尚未在臨床推廣。本文對近年來採用超聲檢查評估 LUTS 方面的進展進行綜述，探討其在臨床上的應用價值。
應用超聲檢查評估 LUTS，通常測量 BWT/DWT，也有人測量膀胱的血液供應及 UEBW。測量方法以經腹、經陰道、經直腸多見，也有人經陰唇測量。雖然穿透層次較多，距離較遠，但隨著彩色多普勒超聲設備的改進，經腹超聲（transabdominal ultrasound，TAUS）因其操作簡單、患者易於接受而更具優勢。
一、健康成人的 BWT/DWT
Oelke 等對 55 名健康志願者進行 DWT 測量，在膀胱容量≥250 ml 時，男性平均 DWT 為 1.4 mm，女性為 1.2 mm。Bright 等報道在不同膀胱容量下 TAUS 測量 BWT，男性平均為 3.33 mm、女性為 3.04 mm。
因受膀胱充盈程度的影響，健康成人 BWT/DWT 的超聲測量值差異較大。有學者認為測量 DWT 要優於 BWT，可能的原因是：①逼尿肌厚度受膀胱充盈程度及膀胱壓力影響最大：②TAUS 可以清晰顯示膀胱壁的 3 層結構。中央高回聲層表示膀胱逼尿肌，兩邊是黏膜層和漿膜下層。逼尿肌層較易觀察並可精確測量其厚度。而 BWT 包括黏膜層，黏膜層容易受到其他病理改變的影響，如感染和腫瘤等。
二、BOO 患者的 BWT/DWT
動物實驗結果顯示，輕度 BOO 僅 2 周，膀胱壁即可出現增厚，膀胱重量即會增加，BOO 輕度組和重度組兔膀胱壁平均厚度為 2.04 mm 和 2.77 mm，而無 BOO 對照組為 1.57 mm，三者間差異有統計學意義 (P<0.05)，其中差異最明顯的是逼尿肌層。部分研究嘗試通過量化 TAUS 測量 BWT/DWT 來診斷 BOO。
Elizabeth 等測量了 170 例經尿動力學檢查 (urodynamics，UDS) 確診 BOO 患者膀胱容量為 150 ml 時的 BWT，其均值為 4 mm，其中 88％ 的患者 BWT≥5 mm，認為 BWT≥5 mm 是診斷 BOO 的最佳界值。
Shinbo 和 Kurita 發現．BOO 程度增加，DWT 隨之增加。經 PFS 診斷為無、可疑、輕度和嚴重 BOO 的 4 組患者，其平均 DWT 分別為 1.33、1.62、2.40 和 3.78 mm。
Kessler 等檢測了 102 例男性 LUTS 患者的 DWT，非 BOO 組、可疑 BOO 組和 BOO 組中位 DWT 分別為 1.7、1.8 和 2.7 mm，DWT≥2.9 mm 為診斷 BOO 的最佳界值，敏感性為 100％，特異性為 100％，曲線下面積為 0.88。在以上兩個研究中，非 BOO 組和 BOO 組 DWT 的差異均有統計學意義 (P<0.01)。< p="">
李寧等研究發現膀胱灌注量為 250 ml 或最大膀胱容量的 50％ 時，女性 BOO 組與非 BOO 組 DWT 分別為 (1.8±0.3)、(1.4±0.2) mm，差異有統計學意義 (P=0.00)。當 DWT≥1.9 mm 時，特異性和陽性預測值均為 100％，敏感性為 38％．陰性預測值為 62％，曲線下面積為 0.88±0.06。
採用 TAUS 測量 BWT/DWT 來確診 BOO 的參考值範圍各家報道不一，這與各家檢測條件如測量時的膀胱容量等不同有關。
三、UEBW
由於彩色多普勒超聲測量 BWT/DWT 容易受到膀胱容量的影響，因而在臨床使用時受到限制。張學斌等應用 TAUS 測量 BWT，假設膀胱為球形，根據膀胱內容量（殘餘尿量 + 尿量）和 BWT 估算膀胱重量，結果 BOO 組 UEBW 為 (98.6±54.4)g，對照組為 (38.l±5.9)g，兩組差異有統計學意義 (P= 0.000)；以 UEBW 為 55 g 作為界值，對 BOO 診斷的敏感性為 91. 8％，特異性為 89. 7％，準確率達 9l.0％。
Panayi 等檢測了 34 例男性 BOO 患者和 31 例男性非 BOO 患者，平均 UEBW 分別為 46.2 g 和 29.3 g，兩組間差異有統計學意義 (P<0.05)，其中 87.="" uebw="">35 g, 工作特徵曲線分析證明預測 BOO 的界值為 UEBW≥35 9。
同時，他還研究了 UEBW 與前列腺大小的關係，通過對 234 例患者的檢測發現，前列腺較大者平均 UEBW 為 41.1 g，明顯高於前列腺正常者的 27.1 g，UEBW>35 g 與前列腺增大、殘餘尿量 >100 ml 顯著相關。
Bright 等研究了急性尿瀦留 (acute urinary retention，AUR) 患者的 UEBW．90％ 的 AUR 患者 UEBW≥35 g，只有 41％ 的 UEBW≥35 g 患者未發生 AUR。多變量分析結果顯示，高齡和 UEBW>35 g 是 AUR 的顯著危險因素，UEBW>35 g 的男性患者 AUR 發生率為正常 UEBW 男性的 13.4 倍。
在_項包含 33 例 BPH 患者的縱向研究中，前列腺切除術後 4 周，平均 UEBW 從 52.9 g 下降至 35.0 g，對照組為 26.5 g，術後 12 周平均 UEBW 為 31.6 g，多數患者 UEBW 完全恢復正常。Akino 等關於坦索羅辛治療 LUTS 的縱向研究發現，治療前 48. 0％ 的患者 UEBW≥35 g，5 年後 81.7％ 的患者接受了前列腺切除術，多因素分析顯示 UEBW≥35 g 和 lPSS≥20 為外科治療的顯著危險因素。
雖然 UEBW 是評估 BOO 較理想的方法，但不能誇大其診斷效力。目前尚無學者將 UEBW 作為一個診斷參數來研究。
四、女性的 BWT /DWT
女性的解剖特點使女性不易患 BOO，然而，相當多的女性卻承受著 DO 的痛苦。臨床醫生一直認為膀胱小梁形成是 BOO 的標誌。但不伴有 BOO 的 DO 病例亦可有膀胱小梁的形成。DO 使逼尿肌反覆收縮對抗收縮的尿道括約肌，導致逼尿肌肥厚。因此，測量 BWT/DWT 應該可以區分女性是否存在 DO。
Kuo 等通過對 180 例女性檢測證實了這些發現，女性 DO 患者平均 BWT 為 6.3 mm，而正常女性、壓力性尿失禁 (SUI) 患者和混合性尿失禁患者平均 BWT 為 3.9 mm，不合並其他病變的女性 BWT≥5 mm 診斷 DO 的陽性率為 94％，42 例女性靜態 USD 檢查不存在 DO 但是 BWT 卻>5 mm 的患者，通過動態 USD 檢查診斷 36 例 (85.7％) 存在 D0。
經陰道超聲（transvaginal ultrasound，TVUS）雖然比 USD 檢查快捷，但對超聲醫師的水平要求較高，而且患者會認為 TVUS 也是侵入性檢查。Lekskulchai 等回顧性分析了 686 例經陰唇超聲測量 DWT 的結果，在膀胱容量<50 ml 時測量 184 例女性 DO 患者膀胱頂部 DWT 平均為 4.7 mm，無 DO 組為 4.1 mm。
DO 均經 USD 檢查確診，雖然兩組數據差異有統計學意義，但經陰唇超聲的預測能力較低，以 5 mm 為界值，敏感性為 37％，特異性為 79％，曲線下面積只有 0.606。
Housami 等報道了採用 TAUS 測量女性 BWT 和 UEBW 的研究，包括經 USD 檢查診斷的 12 例 SUI 患者和 13 例 DO 患者，SUI 組平均 UEBW 為 36.5 g,DO 組為 42.6 g，BWT 隨膀胱容量 (<400 ml) 增加而降低。Kuo 報道了一項包含 81 例女性的研究，其中乾性 OAB 組 28 例，溼性 OAB 組 25 例，對照組 28 例，發現在膀胱容量<250 ml 時，隨著膀胱容量升高，DWT 明顯下降；膀胱容量從 250 ml 到最大容量時，DWT 仍然下降，但下降幅度不大。
在膀胱容量為 250 ml 時，TAUS 測量 DWT, 各組間差異無統計學意義。在膀胱最大容量時，溼性 OAB 組 DWT 明顯高於其他組，差異有統計學意義 (P<0.01)，但差異很小 (0.2 - 0.4 mm)，Kuo 認為 3.5 -7.5 MHz 超聲掃描分辨率為 0.1- 0.3 mm．組內和組間 DWT 值、BWT 值有 5％~ 10％ 的變異性，因此，差異可能是由於變異性和分辨率造成的。
五、兒童的 BWT/DWT 及膀胱容量厚度指數
對所有需要 USD 檢查的兒童來說，開展精確、無創的檢查意義重大。Muller 等檢測 150 例健康嬰兒到學齡兒童的膀胱後壁 DWT 為 0.4-1.9 mm，前壁為 0.4 - 2.3 mm，DWT 和膀胱容量隨著年齡增加而增大，因此建議<2>10％ 最大膀胱容量時膀胱後壁 DWT 的參考值為 1.5 mm;≥2 歲兒童在膀胱容量達到 50％ 時，前壁和後壁 DWT 應≤2 mm 或在 >500-/0 膀胱容量時≤1.5 mm。這個結果也說明有多種因素可對 DWT 造成影響。
Leung 等通過測量膀胱內徑和膀胱各部分（膀胱頂、底、兩側壁）的平均厚度，計算出膀胱容量厚度指數 (bladder volume and wall thickness index，BVWI)。
Yeung 等在膀胱最大容量下，通過測量膀胱 3 個矢狀面內徑算出膀胱容量，以膀胱前壁、側壁和後壁的平均值為平均 BWT，用膀胱最大容量／平均 BWT 得到 BVWI，按 BVWI 將 61 例兒童分成 3 組，發現 BVWI 正常與正常 USD 表現密切相關，低 BVWI、低膀胱容量、厚壁膀胱與 DO 顯著相關。
Oelke 等報道 514 例原發性遺尿症兒童中 80％ 的患兒 BVWI 正常 (70 -130)，對去氨加壓素有良好的反應，152 例 BOO 患兒中 70％ 的 BVWl<70。< p="">
儘管各家報道間存在差異，但已經證明 BOO 患兒與正常兒童間 DWT、BWT 差異有統計學意義。Lee 等報道 46 例正常兒童平均 DWT 為 1.3 mm，33 例有尿急症狀患兒為 2.0 mm，52 例有排尿功能障礙患兒為 2.6 mm，研究對象均經 USD 檢查確診。其中 4 例 BOO 患兒逼尿肌明顯增厚，平均 DWT 為 4.4 mm，BOO 組與對照組間平均 BVWI 比較差異有統計學意義 ( P
因為有較多的兒童和成人的測量數據做參考，很多文獻推薦使用 TAUS 測量 BWT/DWT。TAUS 無創，對兒童和女性患者無疑是最好的選擇。TAUS 可在 150-400 ml 的膀胱容量下測量 BWT 和 UEBW，而傳統超聲在測量時要求膀胱容量為 150- 250 ml。
總之，儘管文獻中報道的基本原理和數據不同，但已經證明 BWT/DWT 和 UEBW 在某些條件下具有診斷 LUTS 的作用。如果能進一步改進、完善，超聲測量 BWT/DWT 和 UEBW 將是評估下尿路功能最得力的臨床工具。
