2015年5月13日,在美國臨床內分泌醫師協會上,來自美國科羅拉多大學醫學院的Bryan R. Haugen 教授對2015年美國甲狀腺學會甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診斷治療指南進行解讀。他主要就流行病學數據、指南的修訂以及以患者為依據的修訂等方面進行了介紹。
甲狀腺癌流行病學證據
2014年7月,一組發表在Cancer Research的流行病學資料顯示,甲狀腺癌的發病率呈逐年上升趨勢,預計到2030年,甲狀腺癌會上升至女性惡性腫瘤的第二位,男性惡性腫瘤的第三位。而甲狀腺癌的診治給患者帶來了巨大的經濟負擔,在所有腫瘤患者中,4.6%的患者是由於甲狀腺癌而導致破產。
與2009 年甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診斷治療指南相比,2015年指南內容更多、更細化,另外在指南推薦等級上採用的是美國醫師協會(American College of Physicians,ACP)改編後的體系。2015年的指南以循證醫學和臨床指導性為目標。與2009年指南相比,在推薦項目、參考文獻、圖表等方面都有明顯增加,內容也更豐富。
(1)甲狀腺結節的超聲診斷:指南推薦將超聲診斷分為5個級別,分別為高度懷疑(惡性程度70%~90%)、中度懷疑(惡性程度10%~20%)、低度懷疑(惡性程度5%~10%)、極低度懷疑(惡性程度<3%)和良性(惡性程度<1%)。
(2)甲狀腺結節超聲引導下的細針穿刺細胞學檢查(FNA):根據超聲特徵推薦進行診斷性的FNA分為6個級別。
(3)推薦對不符合FNA診斷的甲狀腺結節進行隨訪:根據懷疑程度的高低分別推薦6~12個月、12~24個月、≥24個月以及更長時間的複診甲狀腺超聲。
(4)2015年指南增加了一項新的推薦意見:病理報告應該包含AJCC/TNM標準、血管侵犯和侵犯的血管數量、淋巴結的數量、最大的轉移性淋巴結大小以及淋巴結外侵犯。
(5)指南根據分化型甲狀腺癌的分期將甲狀腺癌分為低風險復發、中風險復發和高風險復發。
(6)放射碘(RAI)消融/輔助治療:根據腫瘤分期和復發風險推薦是否進行術後放射碘消融治療。
(7)指南推薦低至中風險復發的甲狀腺癌可以進行人重組促甲狀腺素(rhTSH)的治療,而對於高風險復發的甲狀腺癌患者不推薦。
(8)指南推薦根據抑制性甲狀腺球蛋白、刺激性甲狀腺球蛋白、甲狀腺球蛋白抗體的水平和頸部影像學檢查來判斷治療的反應。