咳嗽緣何用抗炎、平喘藥

　　王女士因一次感冒誘發咳嗽，至今已有二月餘，她服用過很多抗生素和止咳化痰藥，仍不見好轉。每天經常會因為運動、冷空氣、刺激性氣味誘發咳嗽，夜間咳得更厲害。她的咳嗽已經嚴重影響了她的生活和睡眠。一天她來到呼吸科門診，醫師根據她的咳嗽特點，給她拍了胸部X線，並做了支氣管激發試驗，根據她的檢查結果診斷她為咳嗽變異性哮喘，給予普米克都保（一種吸入型糖皮質激素）吸入治療，每日2次，每次200μg，並給予複方甲氧那明（一種複方型的支氣管擴張劑）口服治療，2周后王女士咳嗽明顯好轉，1個月後咳嗽消失了，醫師建議她停用甲氧那明，繼續用普米克都保吸入治療，並逐漸減量，2個月後停藥。
　　在呼吸科門診中，像王女士這樣的慢性咳嗽病人很多，他們常常因為咳嗽而痛苦不堪，多方求醫。咳嗽是呼吸系統疾病的常見症狀,有利於清除呼吸道分泌物和有害因子,但頻繁劇烈的咳嗽對病人的工作、生活和社會活動會造成嚴重影響。臨床上咳嗽的病因很多,但有些病人長期被誤診為“氣管炎”、“支氣管炎”,大量使用抗菌藥物，咳嗽仍不能緩解；有些病人因診斷不清而反覆進行各種檢查,不僅增加了病人的痛苦,也加重了病人的經濟負擔。
　　臨床上把咳嗽超過8周，X線胸片無明顯異常者稱為慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因很多，不同的病因有不同的臨床特點及相應的治療方法，所以明確咳嗽的病因很重要。常見原因有：咳嗽變異性哮喘、鼻後滴流綜合徵、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃-食管反流性咳嗽、支氣管內膜結核和感冒後咳嗽等。其中咳嗽變異性哮喘佔了慢性咳嗽的很大一部分，咳嗽變異性哮喘是哮喘的特殊類型，病人以咳嗽為唯一症狀，表現為刺激性乾咳,夜間咳嗽尤為明顯。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽，沒有明顯的氣喘症狀，肺裡也聽不到哮鳴音。這些病人常常同時合併有過敏性鼻炎、過敏性皮炎等過敏症，常有哮喘家族史。它的發病機制與典型的哮喘類似，主要是氣道的慢性炎症及氣道反應性增高，所以對這些病人用常規的抗感冒、抗感染治療往往無效,而用支氣管擴張劑以及糖皮質激素抗炎治療可以有效緩解咳嗽症狀。
　　目前對於咳嗽變異性哮喘的診斷主要依賴於病人的咳嗽特點，比如慢性刺激性乾咳伴有夜間加重或感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽，胸部X線或CT無異常發現，當然還應該排除其它原因引起的慢性咳嗽。對於這些病人，有條件的醫院可以進行支氣管激發試驗或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率檢測，如果支氣管激發試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>20％，可以診斷為咳嗽變異性哮喘。如果沒有條件進行支氣管激發試驗，也可以診斷性用吸入糖皮質激素加吸入或口服支氣管擴張劑治療，如果咳嗽明顯好轉，就可以臨床診斷為咳嗽變異性哮喘。
　　咳嗽變異性哮喘是早期的哮喘或不典型的哮喘，如果治療不及時適當，部分病人可以發展為典型的哮喘，所以對於臨床診斷或懷疑為咳嗽變異性哮喘的病人要及時給予抗炎解痙治療。這就是為甚麼醫師要給王女士吸入糖皮質激素，並口服支氣管擴張劑來治療她的咳嗽。對於咳嗽變異性哮喘的治療方法與典型的哮喘一樣，也主張以局部吸入治療為主，用吸入糖皮質激素加吸入支氣管擴張劑聯合治療，即有抗炎又有解痙作用，故能有效緩解咳嗽症狀，降低氣道高反應性。吸入治療的製劑有多種可供選擇，有定量氣霧劑、乾粉劑，這兩種可很方便帶回家使用，還有超聲霧化、射流霧化吸入，要在醫院裡需要用特殊裝置使用。使用的藥物主要有吸入糖皮質激素和支氣管擴張劑聯合應用。如吸入治療無效時也可以用口服強的松和氨茶鹼等短期內使用。
　　咳嗽變異性哮喘如果進行適當的抗炎解痙治療，一般都能有效緩解咳嗽症狀，並預防發展為典型的哮喘。如規範的抗炎解痙治療仍不能有效控制咳嗽，應該進行進一步檢查以除外其它原因引起的慢性咳嗽了。