哮喘不發作，也要堅持控制藥物的治療

　　哮喘反覆發作，嚴重影響生活質量
　　一天，哮喘門診來了一位中年女性，“柯興”面容，氣喘噓噓，一副痛苦不堪的樣子。一問病史，原來這個病人反覆哮喘發作8年，急性發作時就去急診靜脈注射地塞米松，平時間斷服用強的松。由於長期靜脈和口服激素，出現了柯興面容和骨質疏鬆，但是哮喘還是頻繁發作，以至於長期病假在家休息
　　哮喘病人在急性發作期可以用全身激素治療，但在急性發作期後應儘早撤掉全身激素，改用吸入激素長期控制治療。這樣即可做到哮喘的控制，減少或預防發作，又避免了發作時使用靜脈或口服激素的副作用。這個病人由於平時沒有用吸入激素維持控制治療，所以導致哮喘反覆發作，因此導致了嚴重後果。
　　還有一個病人，哮喘病史20年，哮喘發作時只用氨茶鹼和博利康尼，氣喘得厲害時就去急診靜脈注射氨茶鹼和地塞米松，晚上睡覺常常夜間憋醒，白天也動則氣急。哮喘發作嚴重影響了睡眠和生活質量，25歲的小青年看上去像50多歲的小老頭。
　　哮喘是氣道的慢性炎症性疾病，即使平時哮喘不發作，氣道的炎症也是持續存在的，所以哮喘治療是長期的，應該用吸入激素類的抗炎藥物長期維持治療。而這個病人平時只用口服平喘藥，沒有用抗炎藥，以致哮喘未能控制，嚴重影響生活質量。
　　後來，這兩個病人都改用沙美特羅氟替卡松作為長期的控制治療，並給予萬託林氣霧劑按需使用，症狀明顯改善，3個月後達到完全控制。
　　兩類藥物須牢記
　　目前，治療哮喘的藥物主要分為控制藥物和緩解藥物。控制藥物包括抗炎藥和長效支氣管擴張劑，該類藥物需要長期、每日使用。
　　最常用的抗炎藥是吸入型糖皮質激素，如必可酮、普米克、輔舒酮。作為長期控制用藥，發作時使用效果不明顯，一週後才起到治療作用。但是，它是修復氣道炎症不可缺少的藥物，需堅持長期使用，可以減少或預防哮喘發作。研究資料證明，在醫生指導下吸入激素是非常安全的，不會影響兒童的生長髮育，也不會給成年患者帶來激素依賴、骨質疏鬆等副作用。長效支氣管擴張劑中最安全有效的是吸入型長效β2激動劑，也是長期控制用藥，其他還有緩釋茶鹼、口服長效β2激動劑。
　　緩解藥物是快速緩解氣道痙攣，又稱為急救藥，包括吸入型短效β2激動劑、吸入型抗膽鹼藥、短效茶鹼和短效口服β2激動劑、全身用糖皮質激素，該類藥物主要在哮喘急性發作時使用，可在幾分鐘見效，緩解氣道收縮症狀。現在最常用的是吸入短效β2激動劑，如沙丁胺醇氣霧劑。
　　對每個哮喘病人來講，如果屬於持續性的哮喘患者，那麼就應該每日規律使用控制藥物治療，如吸入糖皮質激素，醫生會根據病人病情的嚴重程度、分級情況給予不同劑量的藥物。而同時隨身備有緩解藥物，如吸入型短效β2激動劑－萬託林氣霧劑，以便有症狀時隨時使用，緩解氣急等。但應注意，使用吸入型短效β2激動劑一天不要超過10噴。如果一個患者使用緩解藥物的次數頻率增加，則可能暗示患者的哮喘控制出現問題，應向醫生諮詢，視病情調節控制藥物如吸入激素的劑量等。
　　聯合治療效果佳
　　目前，專家主張，Ⅱ級以上的哮喘病人都應該首選採用聯合用藥，即聯合使用吸入型糖皮質激素和吸入型長效β2激動劑。這兩類控制藥物聯合，既能抗炎又能改善氣道平滑肌功能障礙，同時兩者間的協同作用又可以減少吸入激素的劑量，但增加療效，發揮1＋1>2的效果，使哮喘症狀得到更好的控制。沙美特羅氟替卡松就是將吸入型糖皮質激素和吸入型長效β2激動劑結合在一個吸入裝置裡的有效藥物，最近的國際多中心臨床研究GOAL（獲得哮喘的最佳控制）結果表明，用沙美特羅氟替卡松治療輕、中、重度哮喘病人，相比單一吸入激素，患者使用更低的激素劑量，就可以得到更好的哮喘控制。只要能夠堅持長期規範地吸入舒利迭，就可以使近一半的患者達到完全控制，80％以上的患者得到良好控制，像正常人一樣生活、學習和工作。應該說，這個研究給全球3億哮喘病人帶來了希望，使所有哮喘病人都有望過上正常人一樣的生活。