肝臟裡的水泡泡

　　“醫生，我感到肚子很脹，而且越來越脹，上腹部好像摸到一個好像球一樣的東西，最近增大許多，好像還有彈性，這個腫塊要緊伐？”
　　門診經有時可以遇見這樣的病人，一般情況良好，躺下後可以發現肚子隆起，有時可以摸到具有彈性和波動性的囊性腫塊，這時作個超聲或者CT就可以發現肝臟上出現了體積較大的囊性腫塊，有時可以發現大大小小好幾個。絕大多數的肝囊腫都是先天性的，肝囊腫，通俗點說就是肝臟中的“水泡”，即因先天發育的某些異常導致了肝腎囊腫形成。
　　囊腫可以是單發的，就只一個，小至0.2釐米，臨床上經常可以碰見肝囊腫，以孤立性囊腫多見。孤立性肝囊腫通常無任何症狀，如果肝功能正常，不需服藥，一般也不要手術切除。
　　也可以多到十來個、幾十個，甚至也可有一個是大至幾十釐米的。上海中山醫院資料中，有一位77歲男性肝囊腫病人，其腫塊大至從腹腔延伸到盆腔。
　　除非巨大囊腫，出現壓迫症狀者可以手術切除。若囊腫較大可出現壓迫症狀，如腹痛、噁心、腹瀉等。囊腫的發生部位以右肝居多。一般情況下，病人全身情況良好，肝功正常，可作開窗術，以減輕壓力，緩解症狀，促使肝細胞再生，只要不產生症狀，也算治癒了。
　　有些病人常以上腹腫塊為首發症狀，終末期出現腹水，門脈高壓等肝功能不全的症候。當囊腫長大到一定程度，可能會壓迫胃腸道而引起症狀，如上腹不適飽脹。也有因囊腫繼發細菌感染而有腹痛、發熱的。如果一旦囊腫併發細菌感染，可先用抗生素治療，如果還是不能控制炎症，可作所謂“開窗”術。即將囊壁切去一塊，引流其中液體。這種手術對身體健康影響不大。
　　B超對肝腎囊腫的檢出率可達98％，所以很多人會在體檢中發現肝臟囊腫。
　　更有甚者這個肝臟長滿了密密麻麻，大大小小的囊腫，稱之為多囊肝。多發性肝囊腫又稱多囊肝，有半數以上的病人合併有多囊腎，多囊肝常侵犯整個肝臟，也有少數多囊肝病人的病變侷限於肝臟的一葉或半肝範圍。
　　囊腫多而且大時，除了上腹部不適，壓力增高會使肝臟實質萎縮，由此需要手術治療。多囊肝的囊腫可滿布肝臟，有些病人常以上腹腫塊為首發症狀，終末期出現腹水，門脈高壓等肝功能不全的症候。病情嚴重者，肝臟密密麻麻全是大大小小的囊腫，無法切除，肝實質很少，肝功能損害，這時需要進行肝移植，以徹底根治本病。
　　後天性的因素少有，如在牧區，如人們染上了包囊蟲病，在肝臟中便會產生寄生蟲性囊腫，筆者在援疆工作期間就碰到多例肝包囊蟲病，由於上海地區罕見，由此不復贅述。此外外傷、炎症，甚至腫瘤也可以引起肝腎囊腫。
　　囊腫是在肝臟上面長出來的一個腫瘤，儘管沒有多大的症狀，也很不放心，會不會變肝癌呢? 先天性肝腎囊腫是不會癌變的。肝腎囊腫常見的併發症是破裂出血、細菌感染、瘻及穿透，而罕見癌變。
　　肝囊腫的治療不需要吃藥，手術的原則也是症狀明顯，影響肝功能。
　　以往開腹手術是常規的治療方法，隨著微創技術的進展，對於剛才門診的病人，由於他肝功能正常，囊腫屬於可切除的範圍，我們選擇了最適合他的治療，腹腔鏡下肝囊腫切除和去頂，術中注意膽管和血管，病人術後腹脹消失，肝功能恢復良好，三天出院。