腎移植術後，警惕“BK病毒”感染

　　腎移植術後，患者最擔心的莫過於移植腎發生功能減退。
　　而在引起移植腎功能減退的病因中，除排斥反應和藥物毒性等常見因素外，病毒感染也是不可忽視的重要原因。其中，“BK病毒”就是一種主要侵犯移植腎的病毒，平時“不動聲色”地“潛伏”於人體內，一旦“時機成熟”，便會“毫不留情”地對腎臟發起“攻擊”。
　　今天，我們就來揭開“BK病毒”的“真面目”。
　　“BK病毒”屬於多瘤病毒的一種
　　腎移植術後，5％左右的患者會發生“BK病毒”感染，感染的部位主要是移植腎和輸尿管，感染的時間主要在腎移植後第一年內。
　　“BK病毒”感染主要引起移植腎病毒性腎病，一旦發生感染，大約30-65％的患者移植腎會失功能，蛋白尿通常不明顯，有時也會引起移植腎的輸尿管狹窄，進而導致移植腎積水，也有個別患者會發生出血性膀胱炎。
　　感染“BK病毒”後，通常可在患者的尿液中（利用PCR的方法）查到BK病毒的複製，也可以在顯微鏡下觀察到尿液中存在decoy細胞。
　　不過，存在“BK病毒”複製和decoy細胞並不一定意味著發生了“BK病毒”性腎病。因為在正常人的尿液中，有時也可以查到“BK病毒”的複製和decoy細胞。
　　鑑於此，我們還要進一步在血漿中檢測“BK病毒”的複製情況。如果血漿和尿液中都存在“BK病毒”的複製，診斷意義就很強了。
　　最好的診斷“BK病毒”性腎病的方法，通常也叫“金標準”，是移植腎的穿刺活檢。
　　若在顯微鏡下看到腎臟內有典型的病毒包涵體形成，以及移植腎腎炎、間質組織纖維化的病理變化，並通過免疫組化染色，看到SV40染色陽性，即可確診。
　　應對BK病毒感染
　　一旦發生“BK病毒”感染，說明患者的免疫系統對病毒的抵抗力顯著下降。此時的首要任務是提高患者的免疫力，主要方法是減少免疫抑制劑的使用，尤其是FK506和驍悉的使用，這是減輕“BK病毒”複製的最主要方法。
　　另外，也可以使用來氟米特、抗病毒藥物西多福韋，以及靜脈注射免疫球蛋白。
　　近來的研究發現，降脂藥物普伐他丁在體外細胞學實驗中被證實具有抑制“BK病毒”對腎小管上皮細胞破壞的作用，也是一種可行的治療方法。
　　腎移植術後患者應遵醫囑定期去醫院複查
　　由於“BK病毒”感染平時悄無聲息，沒有典型的臨床症狀，因此不應忽視針對“BK病毒”複製的相關檢測，如尿液和血液內BK病毒的PCR檢測，一般在腎移植後的第一年，每三個月複查一次，此後，每半年複查一次。
　　一旦發現“BK病毒”有“復活”跡象，應及時在醫生指導下調整免疫抑制劑的種類和劑量，有效避免“BK病毒”感染，保護來之不易的腎臟。