AML誘導治療中低血小板計數意味著更低的完全緩解率

在急性髓系白血病（AML）首次誘導化療中，如果治療後骨髓原始細胞＜5％，傳統的觀念及指南均建議觀察而無需治療，即便存在持續的低中性粒細胞絕對值（ANC）和/或低血小板計數。
　　這些指南認為無需進一步治療，患者仍能達到完全緩解（CR）標準，即ANC≥1000/μl、血小板計數≥100000/μl以及骨髓原始細胞＜5％。
　　美國Chen教授最近了一項研究，用於評估在第一次誘導化療的第21天骨髓原始細胞＜5％的患者，ANC及血小板計數同不予進一步治療時患者後期可能的CR率及生存率的相互關係，結果發表在最新一期的Leukemia雜誌上。
　　研究共納入343例初診的AML（排除APL）及原始細胞比例在15-19％的MDS患者，最後篩選出85例患者，其在治療後第21C28、29C35、36C42或43C49天骨髓原始細胞＜5％。若21-49天進行了多次骨穿檢查，僅使用第一次骨穿結果作為參考。
　　我們使用Cox迴歸模型進行多因素分析，以評估ANC及血小板計數對患者第1個療程達CR的可能時間及患者生存的獨立效應。
　　所有患者中，66％的患者接受了標準的3+7方案化療，21％患者接受大劑量阿糖胞苷、7％患者接受了低劑量阿糖胞苷化療，另有9％應用不含阿糖胞苷的方案。其中64％的患者在第一個療程達CR，中位生存期是13.1個月。
　　在化療結束21天后，血小板計數＜30000/μl的患者CR率為44％、30000/μl-100000/μl之間的患者為66％、＞30000/μl的患者為95％。ANC同血小板計數具有類似的趨勢，但其相關性較血小板計數有所減低。總體來說，在不同的時間段，高血小板計數均意味著更高的CR率。
　　在多因素分析中，排除患者年齡、原發或繼發性AML及細胞遺傳學異常等因素，結果仍提示高血小板計數同高CR率具有獨立的相關性。
　　治療21天后，36例血小板＜30000/μl患者的中位生存期是6.4個月，49例血小板≥30000/μl患者的中位生存期是10.6個月。多因素分析仍提示高血小板計數同更長的生存期具有獨立相關性。
　　因此研究認為，對於治療後骨髓原始細胞＜5％，但具有持續性低血小板計數的AML患者，需要進一步治療，而非觀察，但仍需隨機試驗以證實進一步治療的優越性。