伽馬刀放療治療腦動靜脈畸形

　　腦動靜脈畸形（AVM）既稱腦血管瘤、血管性錯構瘤、腦動靜脈瘻等又往。由於病變部位腦動脈與腦靜脈之間缺乏毛細血管，致使動脈與靜脈之間直接相通，形成腦動靜脈之間短路，並由此產生一系列病理及腦血液動力學改變，造成反覆的腦內自發性出血、進行性神經功能障礙、抽搐等臨床表現。同時，腦動脈畸形也是蛛網膜下腔出血最常見的原因之一。
　　動靜脈畸形的臨床表現
　　1、臨床表現：①出血；②癲癇；③進行性神經功能障礙；④頭疼；⑤其他症狀。
　　2、伽瑪刀治療定位
　　①普通血管造影定位：這是腦動靜脈畸形伽瑪刀治療最為經典的定位方法。自伽瑪刀問世早期即開始用於腦動脈畸形的定位，在大部分伽瑪刀治療中心仍沿用這種方法。其優點是對定位影像設備的要求不高，只需在有X光機的情況下即可完成，且定位準確。若配合使用快速連續攝片方法，可以獲得不同時期的血管灌注情況，從而可以將供血動脈、畸形血管巢和引流靜脈分辨出來。但普通血管造影最大的缺點是僅能提供二維的影像學資料，對於形態不規則或較為複雜的血管畸形，尚不能清楚地表達其三維構形。除此以外，與數字減影血管造影相比，普通血管造影的圖像分辨率尚不高，且易受顱骨及定位框架偽影的影響。特別是對於位於顱底、後顱凹等部位的腦動靜脈畸形，普通血管造影有時病灶顯示不夠清晰。近幾年高分辨率血管造影技術的出現，部分彌補了這方面的不足。
　　②數字減影血管造影（DSA）定位：數字減影血管造影定位技術是近些年來才開始應用於腦動靜脈畸形伽瑪刀治療前的定位。其原因是，未經特殊矯正的DSA圖像，儘管對腦動靜脈畸形血管巢的顯示較普通血管造影清楚，也不受顱骨等偽影的干擾，但由於存在明顯的圖像畸變，定位準確性不高。因此影響了其在臨床的應用。自1995年以後，用於矯正DSA圖像畸變的專用計算機程序及方法已經問世。使用者只需在DSA機器內安裝這一專用程序，即可獲得經矯正後的圖像。這種圖像既克服了傳統DSA圖像畸變的缺點，又保持了DSA圖像優於普通血管造影的良好的分辨率，因此受到臨床使用者的親睞。除了圖像顯示清晰外，DSA定位技術的另一大特點是，造影時圖像採樣時機和次數的選擇有更大靈活性。，因此較易捕捉到畸形血管巢顯示完整，而引流靜脈剛剛出現這一最佳定位時相的影像。
　　③CT定位：CT對於腦動靜脈畸形的顯示大多較為清晰，特別是增強CT掃描，通常可見腦動靜脈畸形呈團塊狀強化，有時也可見紆曲的供血動脈和引流靜脈。除此以外，CT還能顯示AVM鄰近組織的結構以及既往曾有出血史所形成的血腫腔。與血管造影定位相比，CT定位可提供AVM較良好的三維形態表達，且定位準確性較高。但普通CT定位也有一定的侷限性。如對畸形血管巢的顯示常難以達到高度的選擇性，所獲得的圖像上有時難以將供血動脈、畸形血管巢和引流靜脈識別開來，這使得靶區範圍的確定較為困難。除此以外，CT定位圖像還易受到來自顱骨或異物的影響。因而，對位於顱底、後顱凹的AVM，CT定位有時不能達到滿意的圖像顯示。快速CT的出現已部分彌補了普通CT在AVM定位上的缺陷。通過使用特殊軟件，在配合使用高壓注射器的情況下，快速CT可捕捉到造影劑通過腦血管（畸形血管）不同時相的圖像，並通過圖像重建技術，重塑AVM的三維空間形態（CT血管造影，CTA），為準確地確定靶區範圍提供了良好的條件。唯快速CT價格昂貴在國內尚難普及，應用受到限制。