肩關節前向脫位的患者,如果沒有關節囊韌帶缺陷,也沒有肩胛盂和肱骨頭的骨缺損,但是患者年輕,從事的是競技性對抗性運動,單單進行關節囊盂唇修補失敗的幾率還是較高高。對於這類患者,一種措施就是採用促進關節囊盂唇癒合的方法,另一種更為可靠的方法就是在關節囊盂唇修補的同時,採用聯合腱的轉移固定。
聯合腱指的是肱二頭肌短頭和喙肱肌共同附著在肩關節前側喙突上的肌腱。所謂的轉移固定手術就是把該肌腱帶部分喙突切下,從肩關節前側的肩胛下肌中穿過,固定在肩胛盂的前下緣。聯合腱轉移時所帶的喙突骨塊可大可小。最早聯合腱轉移所帶的是一小段喙突骨塊,通過把喙突固定在肩胛盂,從而實現了聯合腱的固定(Bristow技術)。後來研究發現,Bristow技術所轉移骨塊偏小,不太容易固定,影響了其與肩胛盂的癒合,就改用了帶長段喙突的聯合腱轉移(Latarjet技術)。這兩種方法所帶骨塊還是相對較大,轉移後把骨塊直接固定在肩胛盂,聯合腱通過骨塊與肩胛盂間接形成連接,一般稱為喙突轉移手術。
喙突轉移固定術防止肩關節脫位復發的效應非常明顯。在肩關節外展外旋(肩關節脫位的體位)時,聯合建本身和聯合腱下方的肩胛下肌對肱骨頭向前脫位形成阻擋。由於這類手術效果明確,有些醫生單靠此類手術來治療肩關節脫位,而不進行關節囊-盂唇的修補。目前,無論Bristow技術還是Latarjet技術都可以在關節鏡下完成,但因為學習曲線較長,一度被稱為肩關節鏡技術的最高境界。
但是,Bristow技術和Latarjet技術都有一個很大的缺陷,就是破壞了喙肩弓。喙肩弓是肩關節上方由喙突、肩峰以及連接兩者的喙肩韌帶所組成的弓形結構。該結構維護肩關節上方的穩定性,對於巨大、不可修復肩袖損傷的患者,是防止肱骨頭向上脫位的關鍵結構,也是唯一結構。喙肩弓破壞後,當患者因外傷或者因年老退變出現肩袖損傷時,會出現甚麼後果還需要進一步關注研究。
為了規避Bristow和Latarjet技術的缺陷,而又利用聯合腱轉移固定的效應,我們進行的是隻帶小片骨質的聯合腱轉移。一般僅帶喙突尖一點骨質,保證喙肩韌帶,亦即喙肩弓的完整性。肌腱與肩胛盂之間採取直接固定,而不是通過固定喙突骨塊間接固定,因此我們稱這種不破壞喙肩韌帶的聯合腱轉移為真正的聯合腱轉移。關節鏡下聯合腱轉移固定手術相比於關節鏡下喙突轉移固定要略微容易,一般需要1~1.5個小時。
但是,臨床上我們不單單靠聯合腱轉移來來治療這類患者,我們要同時進行關節囊-盂唇修補和肩胛盂植骨增強手術。我們稱之為肩關節前脫位的“聯合腱轉移三聯術”,即同時包括聯合腱轉移、肩胛盂植骨和關節囊盂唇修補。目前,對於從事競技運動的年輕患者,關節鏡下聯合腱轉移三聯術為我們的標準手術。