前交叉韌帶重建術後韌帶為甚麼會變差？

　　一位小夥子，因為前交叉韌帶損傷進行了韌帶雙束重建。術後3個月複查時，在核磁共振上韌帶信號非常好，無論纖維量和韌帶張力都非常滿意；關節穩定性也非常好。但是術後6個月複查時卻發現韌帶纖維大部分吸收了，殘留的小部分纖維也明顯鬆弛；關節的穩定性檢查明顯異常。小夥子很納悶，為甚麼術後3個月時很好的韌帶術後6個月變得這麼差呢？
　　回顧小夥子過去3個月的康復訓練發現，該小夥兒為了儘早康復，跑步時間超出規定時間的3倍，甚至開始打籃球了。最後，醫生的結論是，過急的鍛鍊造成了重建韌帶的失效。為甚麼積極的訓練反而得不到好的效果呢?要搞明白這個問題，需要了解韌帶重建後移植物的變化。
　　前交叉韌帶重建是先把肌腱做成韌帶樣的結構，即移植物，然後把移植物植入關節內，用移植物把兩根下肢骨―股骨和脛骨連接起來，從而減少兩塊骨頭之間的錯動，也就是恢復關節的穩定性。但是，不是說韌帶重建後就萬事大吉了，因為移植物要正常發揮作用，首先需要移植物與骨有可靠的癒合，其次需要其纖維成分從肌腱纖維要變成可靠的韌帶纖維才行，而後者是一個複雜的過程，且更重要。
　　在移植物剛植入關節內時，會因為缺血而發生壞死。在缺血壞死早期，移植物的膠原纖維還沒有崩解，移植物的強度還在；接下來移植物的膠原纖維會有崩解，這時候移植物的強度降低；隨後周圍血管長入，移植物開始血管化，膠原纖維開始重塑，移植物的強度逐漸恢復。在移植物壞死後期和血管化早期，移植物的強度最低。在人體，這個時期一般對應於手術後的4、5、6三個月，在個別人這段時間可能更長。
　　韌帶重建後移植物纖維的塑形需要應力刺激，沒有應力刺激移植物的肌腱纖維不會變成韌帶纖維，會成為雜亂的膠原碎片，強度極低而不能夠發揮韌帶的作用。但是過度的應力刺激又會造成塑形過程中較弱的移植物纖維斷裂。因此，在術後的康復訓練計劃中，對4-6個月給予了特殊關注，康復計劃的制定既要給重建韌帶以應力刺激，又要保護重建韌帶。
　　但是，確實有患者在這個階段身不由己，或者操之過急。一部分人表現為超範圍訓練，過早開始體育項目；一部分人雖然按照規定項目做訓練，但是嚴重超時；有一部分人只是表現為日常走路時間過長，特別是快走時間過長。最後結果是一樣的，就是移植物沒有度過塑形階段而失效。
　　所以在術後4-6個月，第一要嚴格按照康復項目去做，不要超範圍；其次要嚴格按照康復時間去做，不要超量；另外，不要長時間過快行走。
　　為了在韌帶塑形階段保護韌帶，在歐美國家推薦使用防前交叉韌帶損傷支具。這種支具通過特殊設計，在膝關節接近伸直時施加阻力，能夠避免重建的前交叉韌帶上承受過度應力；在保證完成康復項目甚至進行更積極的康復訓練的同時，來保護重建韌帶。該支具適合需要進行超量和超範圍運動，也就是想盡早運動的患者，以及在日常生活中需要長時間和過快行走的患者。近年，此類支具已經引入國內（比如美國的DJO品牌），但是因為需要根據患者腿型定做，略顯麻煩，價錢又較貴（約3000元），目前只是部分運動員使用，還未成為大眾產品。
　　最後，還是要關照各位患者，韌帶重建目的為的是以後一輩子使用該韌帶，不要因為喜愛運動、操之過急，造成韌帶失效，最後又造成不能運動。儘管以後可以再做韌帶翻修手術，但需要再花時間、金錢和精力。或者向歐美學習，花點錢買件洋玩意兒（前交叉韌帶保護支具）保護幾個月。
　　當然，前交叉韌帶重建術後變差還有其他可能原因，比如關節感染、膠原纖維形成不良等，但是不當運動確實是最主要原因，需要格外關注。