2型糖尿病是一常見的健康問題，全世界範圍內2型糖尿病患者逾1.5億，我國目前的成人糖尿病患病率約為9.7％，總數約有9240萬，糖尿病前期人數已達1.48億，其中T2DM 佔90％。雖然近年有報道證明嚴格控制高血糖可以控制2型糖尿病的併發症，但目前的治療很少能使患者血糖完全恢復正常。外科手術不僅可以導致患者持久而顯著的體重下降，而且可以改善或者治癒其併發病，尤其是2型糖尿病。2007-2008年中華醫學會糖糖尿病已成為繼心血管疾病和腫瘤之後的第三大非傳染病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。糖尿病已經成為嚴重威脅人類健康的慢性疾病之一，由於糖尿病所引起的冠心病、腎病、視網膜病及神經病變等是造成病人致死、致殘的主要原因。2009年，世界糖尿病治療的權威機構美國糖尿病協會（ADA）將胃繞道手術列入《糖尿病防治指南》，將其確定為糖尿病的常規療法。同年9月，歐洲糖尿病學會認為糖尿病成為可以治癒的胃腸道疾病。
1、手術為甚麼能治療糖尿病？
最新理論將2型糖尿病描述為一種多相的紊亂。胃腸外科手術治療糖尿病的主要機理可能為：
（1）減少了食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負荷。
（2）Ghrelin 的效果。
Ghrelin 類生長激素主要是由胃底部所分泌，掌管食慾控制的胃腸道激素，轉流手術可導致Ghrelin 下降，而達到長久降低食慾的效果。
（3）十二指腸隔離的效果。
十二指腸是身體對口服醣類代謝的主要控制處，近年來的研究顯示糖尿病的產生與十二指腸調控血糖的機制出了問題有關。大部分病人有升糖激素（glucagon）與VIP 不正常升高的現象，而手術後隔離食物進入十二指腸可以降低不正常的腸激素反應，從而改善糖尿病的病情。
（4）遠程腸道刺激減重手術可以使得食物快速進入遠程腸道，造成許多腸荷爾蒙，如胰高血糖素樣肽?1（GLP-1）、酪酪肽（PYY）快速增加，是治療糖尿病新的藥物轉機。
2、甚麼樣的糖尿病病人適合接受手術？
參考2010中國糖尿病手術高峰論壇暨共識大會及中國糖尿病外科治療專家組意見，目前國內手術適應症包括：
（1）病人年齡≤65 歲；
（2）病人T2DM 的病程≤15 年；
（3）病人胰島儲備功能在正常下限1/2 以上，C 肽≥正常低限值的1/2；
（4）病人的腰圍糖尿病的產生與胰島素抗性有很密切的關係。而胰島素抵抗性與腹內脂肪囤積更是密不可分，因此病人腰圍在男性>90cm，女性>80cm 也是手術治療的選項之一；
（5）有無合併症糖尿病容易造成大血管及小血管病變。因此手術前須謹慎評估有無合併症，以避免手術風險。須特別注意病人的視力變化，心臟功能及腎臟功能，如有血管病變的徵象，則需安排進一步檢查。如果病人已有失明、明顯的腎臟受損或是曾有心肌梗死、中風病史則不建議行任何手術治療；
（6）同時，病人無嚴重的精神障礙、智力障礙；病人充分了解治療糖尿病的手術方式，理解及願意承擔手術的潛在併發症風險，理解術後飲食、生活習慣的改變的重要性並願意承受；病人能積極配合術後隨訪等方面也是手術選擇的考慮因素。
3、糖尿病病人的手術主要有哪些手術方式？
結合目前腹腔鏡技術的逐漸完善，主流手術主要分為：
（1）腹腔鏡下袖狀胃切除術：切除的胃無法復原。對於極重度肥胖，以及合併其他嚴重肥胖併發症的高危病人，可以先行此手術，對減重效果的期盼決定是否需要二期手術。二期手術通常在一期手術後6~18個月進行。
（2）腹腔鏡下Roux-en-Y胃空腸轉流術。
4、糖尿病病人的手術後有哪些風險？
外科手術後大幅降低糖尿病合併症引起的病死率，其中＜65 歲的病人在6 個月以後即可顯示療效，＞65 歲的病人則在11 個月以後顯示療效。臨床觀察已經證實：RYGBP手術死亡率為0％～1.5％ ,主要併發症為吻合口漏、肺栓塞、腸梗阻,發生率為0.6％～6％。胃轉流手術治療2型糖尿病總的有效率95％，緩解率為83％。而且2型糖尿病病程在五年以內，手術的有效率為100％，病程10年以上者有效率70％左右。根據每個人胰島素抵抗和胰島細胞功能的不同，起效快的3周，起效慢的在一年左右。結合我們的經驗，手術後完全緩解的病例血糖不需要任何降糖藥物，可以維持在正常範圍，少部分病例還需要胰島素治療，但用量只有術前的四分之一左右。
5、術適合每一個糖尿病病人嗎？
手術治療糖尿病具有如此多的優勢，但是不是沒有任何風險呢？肯定不是，任何手術都有相關的副作用和後遺症，糖尿病手術也不列外，腹腔鏡手術的一些諸如出血、吻合口漏、吻合口狹窄，腸粘連、腸梗阻等併發症都可能發生，但比例還是比較低的，文獻報道不足2％，我們開展至今還沒有發生，但客觀上這些併發症還是可能發生的。另外，手術有效率達95％，完全緩解率達83％以上，這意味著手術以後不是每個人都可以得到好的效果。因此我們還是因該客觀、理智看待糖尿病手術的問題，必須是專業治療醫生結合手術指徵，嚴格進行術前篩查，給合適的患者進行手術，這樣才能取得最大化的效果，讓患者和醫生都能笑對未來。
