放射治療在惡性腫瘤的治療中也有著很大的分量，放療多用於癌症的輔助治療，但對於有些癌症來說，放射治療是其主要的治療手段。常見的癌症的放射治療涉及以下的問題。
1、常用的腫瘤放射治療有哪些？
放射治療是目前治療惡性腫瘤常用的方法。由於放射設備的進展，技術的改進和經驗的積累，療效有了顯著提高，有65～75％的惡性腫瘤包括術前、術後、術中綜合治療需要採用放療，約40％的患者需放射線根治。腫瘤放射治療目前國內使用的主要有四類：
⑴由普通X線治療機所產生X射線。由於射線能量較低，僅用於表淺腫瘤的治療，現多被加速器所產生的電子線所代替，故普通X線治療機已逐步被淘汰。
⑵由人工放射性同位素鈷-60在衰變過程中所產生的伽瑪（γ）射線。目前這兩放療設備在我國巳基本被淘汰。
⑶由醫用直線加速器所產生的高能X線及電子線。
以上三种放射治療設備主要用於體外照射。
⑷組織間和腔內放療。是將放射源（主要是銥-192所產生的γ射線）密封直接放入被治療的組織內或放入人體的天然腔道內，如治療子宮頸癌、鼻咽及食管癌等。另一種組織間的放射源是放射性碘-125經施源器或施源導管永久性植入到人體的腫瘤部位，由碘-125所產生的伽瑪（γ）射線，進行高劑量照射，對某些腫瘤可以有效殺滅腫瘤細胞，縮小病灶，減少復發，使病情得到控制或治癒，延長生存期，並能解除或減輕疼痛，提高患者的生活質量，具有損傷小、恢復快等優點。這種放射性粒子組織間永久性植入術是近年來新興的內放療方式，又稱體內伽瑪刀治療或粒子刀治療。
2、甚麼是精確放射治療？包括哪些治療方式？
20世紀90年代後期以直線加速器為基礎的三維立體定向放射治療迅速發展，使放療又進入了一個全新的階段，稱為精確放射治療階段。精確放療是指：①靶區（腫瘤）內在一定範圍得到的照射劑量最大；②靶區（腫瘤）外周圍正常組織受照射劑量最小；③靶區（腫瘤）的定位和照射最準；④靶區（腫瘤）內劑量分佈最均勻。精確放療具有高精度、高劑量、高療效、低損傷的優點，是21世紀放射腫瘤的發展方向。
精確放療與常規體外放射治療相比，它具有下述優點：①最大限度地減少對腫瘤周圍正常組織和器官的照射；②可明顯提高對腫瘤靶區的照射總劑量；③降低正常組織近期或後期的併發症。適形放療的出現是放射物理學對放射治療的一大貢獻,從而使精確放射治療成為現實。精確放療包括：立體定向放射外科，亦稱伽瑪（γ）刀；立體定向放射治療，亦稱為X線刀；三維適形放射治療及調強適形放射治療四種方式。
⑴伽瑪（γ）刀（全稱立體定向放射外科治療計劃系統）以鈷-60γ射線作為放射源，採用聚焦式的放射使高劑量集中於靶區，靶區外劑量遞減十分陡峭，腫瘤靶區外正常組織和要害器官得以保護，故具有刀的特徵，毀損腫瘤病灶如刀割，同手術切除腫瘤的效果相似。
⑵立體定向放射治療亦稱為X線刀。以直線加速器X線作為放射源，是採用先進的立體定位技術，治療計劃系統和三維重建系統，利用幾何立體聚焦的原理，以多個小野或旋轉等中心照射技術，使腫瘤靶區得到最大的照射劑量，而病灶周圍正常組織只受到低劑量照射，可認為是一種適形放療。與γ刀最大不同之處在於它可以採用分次治療的方式，不但用於小體積病變的治療，也適用於較大體積惡性腫瘤的治療。
⑶三維適形放射治療。是當前放射治療技術的新熱點。其技術特徵是利用三維治療計劃系統設計多個非共面不規則野進行分次照射，照射野的形狀在束軸視角方向上與病變投影形狀一致。適形放療具有很大的優越性，可用來治療顱內病變，也可用來治療體部病變，用途較廣。
⑷調強適形放療。調強適形放療與常規放射治療相比其優勢：
①採用了精確的定位和體位固定技術大大提高了定位和照射精度。
②採用了精確治療計劃，從而實現了治療的自動優化。提高了放療的分割劑量和總劑量。
③採用了精確照射，使靶區（腫瘤）的形狀和高劑量分佈的形狀在三維方向上與靶區的實際形狀相一致，因此其劑量分佈的適形程度更高，從而可以較大幅度地增加腫瘤劑量和/或減少正常組織的受量，最大限度地減少靶區周圍正常組織的放射量；
④可在一個計劃中同時實現大野照射及小野的追加劑量照射，並可避免靶區敏感組織的過量照射，縮短療程，能在一次照射中同時照射數個獨立的病灶,如多發性肺轉移、腦轉移腫瘤。
3、為甚麼放射線能治療癌症？
放射線殺滅癌細胞的關鍵靶是細胞核中DNA（脫氧核醣核酸）。腫瘤的分裂、增殖、生長均由DNA複製所決定。放射線無論是對正常組織或是腫瘤細胞均具有殺傷作用，由於腫瘤細胞比正常組織細胞對放射線更為敏感，經一定劑量的放療使腫瘤細胞喪失再生增殖能力，直至被殺滅，而正常細胞經亞致死劑量的照射，其損傷是可以完全恢復的一種可逆性改變。臨床上就利用這種正常細胞群對射線敏感性低，耐受性強，修復能力高，而腫瘤組織則相反，使射線在正常細胞群與腫瘤細胞群之間有一定的選擇作用，這就是放射治療惡性腫瘤取得效果的重要因素之一。
4、是否所有的惡性腫瘤都能被放射線所殺滅？
答案是否定的。放射線對下述四種腫瘤細胞不敏感，成為放射治療的難點。
⑴腫瘤細胞基因上存在低放射敏感因素：在全部腫瘤中約 1/3 屬於低放射敏感性腫瘤，單純放射療法很難收效，如骨肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤等。
⑵乏氧細胞：腫瘤放射治療須在細胞處於氧合狀態下進行，稱氧效應。臨床見到的腫瘤腫塊中約5％-10％以上的細胞氧含量較低，屬乏氧細胞，其放射敏感性較低。
⑶非增殖期細胞（G0期）：腫瘤組織中有處於非增殖期的休止期細胞，約佔整個瘤塊的20％～50％，這種細胞對射線呈低敏感性。
⑷增殖期的S期細胞：即DNA合成期細胞，也是難以用射線殺死的，是低敏感性細胞。
這四種腫瘤細胞是影響腫瘤放射治療效果和治療後有的腫瘤出現復發的基礎，是阻礙放射治療的關鍵，這些問題的解決與對策已研究出一些針對性措施。
5、不同類型的腫瘤組織對放射敏感性有何差異？
影響腫瘤放射敏感性的因素很多，從組織來源和病理類型來看，不同腫瘤細胞固有的對輻射敏感性有明顯差異，表現在接受放療時其療效也不一樣。一般而言，分化越差，生長比率高，發展快的腫瘤對放射線越敏感，但其惡性程度也高，往往預後也不好。按腫瘤組織放射敏感性的不同可分為以下三類。
⑴放射敏感性的腫瘤。所謂放射敏感性腫瘤是指放射線消滅腫瘤的劑量遠低於正常組織對放射線的耐受量。如惡性淋巴瘤、生殖細胞瘤（精原細胞瘤、無性細胞瘤）、腎母細胞瘤、髓母細胞瘤、視網膜母細胞瘤等。腫瘤細胞內在的敏感性雖然在治療結果中起明顯的作用，但放射敏感的腫瘤往往惡性程度高，在早期即可有遠處轉移。因此，放射敏感性高不等於放射治癒性也高。
⑵放射中度敏感性的腫瘤。所謂中度敏感是指腫瘤的致死劑量和正常組織的耐受劑量接近，故治療率低。此類腫瘤有各種上皮癌及某些腺癌，如子宮頸癌、喉癌、甲狀腺癌、乳腺癌、皮膚癌等，在放射治療實際應用中頗為重要，應視為放射治療的適應證。患者如能得到正確和足夠的手術治療配合，則效果更好。
⑶放射不敏感性的腫瘤。如上所述腫瘤細胞基因上存在低放射敏感因素。這類腫瘤需要用很高的照射劑量方可使腫瘤退縮，但對正常組織將造成不可逆的損害，故亦稱放射抵抗性腫瘤。
6、腫瘤術前放射治療有何意義？
腫瘤術前放療的價值有：
⑴術前放療可使血管和淋巴管的內皮細胞增殖，從而使管腔狹小，形成閉塞性脈管炎，癌細胞淋巴擴散途徑被阻塞，也減少癌細胞血路播散的機會。
⑵術前放療可使部分癌細胞死亡，或使癌細胞生活機能和增殖能力不同程度的降低，從而可減少因手術轉移或種植的機會，同時腫瘤邊緣部分的浸潤及局部的臨床轉移灶，外科手術往往無能為力，術前放療則最能發揮它的殺滅作用，因大塊癌體含有放射線難以消滅的乏氧細胞，單純放療後複發率高，在這種情況下外科將癌體切除，既可以適當減少常規放射量，又可基本上消除局部復發問題。
⑶術前放療可使原發灶退縮，腫瘤周圍炎症消退，周邊形成結締組織包裹，達到提高手術切除率，擴大手術適應症的目的。
⑷據觀察手術時血液中癌細胞檢出率增加，提示有醫源性擴散的可能，術前放射可使血液中陽性癌細胞的檢出率降低或轉陰。
7、腫瘤術後、術中放療有何意義？
術後放療主要指證是：局部有殘留或疑有殘留癌灶，包括腫瘤粘連，包膜或包膜外侵犯，腫瘤破裂，區域性淋巴結被侵犯。通過術後放療達到殺滅手術未能切除的宏觀殘瘤或亞臨床病灶，減少復發。如腦膠質瘤、頭頸部腫瘤由於解剖部位及腫瘤本身的特點，往往邊界不清，分化差，手術切除複發率高，多主張術後進行放療可獲較好的療效。
術中放射治療對某些腫瘤很有價值。手術切除腫瘤時，難免有肉眼看不見的癌細胞或手術難以切淨的殘留腫瘤病灶存在，這些是局部復發或轉移的根源。術中放療多采用電子線，能準確安全地對殘癌或亞臨床病灶高劑量照射，而不影響正常組織。對局部晚期胃癌病例術中放療有肯定的優越性。其他有胰腺癌、膽道癌、淺表性膀胱癌、前列腺癌、肺和縱隔腫瘤、複發性腦瘤以及軟組織肉瘤等術中放療可獲得顯著的姑息性療效，或根除微小病灶降低複發率。
8、何謂體內照射？
體內照射亦稱組織內照射，是將放射性粒子（125I或103pd）永久性植入腫瘤組織，使腫瘤壞死。放射性粒子植入治療的適應症有：病灶性質明確，患者拒絕手術切除；腫瘤不能被手術切除；腫瘤部分切除後，殘留腫瘤不能再手術；腫瘤位於重要功能區，手術風險太大；顱內腫瘤體外照射後效果不佳，粒子植入作為補充治療；腦轉移瘤，不超過3個；病灶範圍侷限，一般以5cm為宜，或體外照射後病灶縮小，植入粒子補量。
