當動脈的嚴重狹窄或閉塞經過球囊擴張後,在出現>30%的殘存狹窄或限制血流的夾層情況下,必須要植入支架來改善血流。但支架植入人體後,它是人體的異物,當你以前的基礎病變,如糖尿病、高血脂、腎功能不全等沒有被很好地控制,或你沒有按照醫生的要求服用抗凝藥物,或抽菸,支架植入部位的動脈內皮細胞、中膜的平滑肌細胞極易過度增生,往往合併形成血栓,進而造成支架內的再狹窄,甚至閉塞。這是世界性的醫學難題之一。
支架內出現了再狹窄後,隨著病變的進展很容易再次閉塞,原來的下肢缺血癥狀將重又出現,怎麼辦?
醫生可根據目前自己所擁有的材料、技術,病人的具體情況按如下方法進行治療:
1、按照以前的方法,使用球囊尤其是切割球囊再次擴張,可以實現支架的再通。
2、用激光消融或斑塊切割裝置對支架內過多增生的組織進行消融、切割來達到支架的再通。
3、先使用普通球囊對支架內的病變再次擴張,然後,使用藥物塗層球囊擴張或藥物塗層支架植入(即,將抑制內皮細胞、平滑肌細胞過度增生的藥物塗布在球囊表面或鑲嵌支架裡,通過藥物的緩慢釋放,來抑制支架內的再狹窄),來達到支架的再通。
4、使用普通球囊對支架內的狹窄或閉塞進行擴張後,再將放射性物質注入球囊內,施行支架內的局部近距離內照射,來達到支架的再通。
5、進行血管搭橋。
通常情況下,第一種、第二種方法的治療後近期(3個月)效果都不錯,但是6個月、12個月後的再通率只有50%左右,也就是說,治療後6個月、12個月後有近一半的患者血管又堵起來了;而血管搭橋手術,創傷大,風險高,有心、肝、腎、肺部等臟器功能損害時將難以耐受手術,術後的併發症多(出血、移植物閉塞、瘻、心腦血管意外等),沒有理想的大隱靜脈以人造血管作移植物時,中長期的通暢率也大打折扣。而第三種、第四種方法,不僅近期效果滿意,而且術後12個月的再通率分別可達83%、87%,是很有發展前途的治療方法。不足之處,費用較為昂貴。