複發性流產免疫學診斷和治療規範共識

　　1、複發性流產的定義
　　妊娠28周之前連續發生≥3次自然流產，稱為複發性流產或習慣性流產。
　　2、複發性流產的臨床分類
　　根據病因和發病機制，複發性流產可分為非免疫類複發性流產和免疫類複發性流產兩種類型，具體分為六型。
　　2.1染色體異常型：指夫妻雙方或一方或胚胎染色體異常所致流產。
　　2.2生殖道解剖異常型：指子宮解剖異常所致流產，子宮解剖異常包括先天性發育異常和/或後天性子宮疾病所致解剖異常。
　　2.3內分泌異常型：主要指由於內分泌功能失調所致流產。
　　2.4生殖道感染型：主要指弓形蟲、鉅細胞病毒、單純皰疹病毒等感染所致的流產。
　　3免疫性複發性流產
　　3.l自身免疫型：主要指抗磷脂抗體所致的流產，實際上屬於抗磷脂抗體綜合症範疇。抗磷脂抗體綜合症的診斷標準至少有以下一項臨床症狀（複發性流產或血栓栓塞）和一項抗磷脂抗體陽性實驗室指標。目前的抗磷脂抗體檢測指標為：①抗心磷脂抗體（ACL）；②抗β2GP－l抗體；③狼瘡抗凝因子（LAC）。
　　3.2同種免疫型：該型流產的診斷是排除性診斷，即排除染色體、解剖、內分泌、感染以及自身免疫方面的病因，未能發現其他導致流產的原因，稱之為同種免疫型，也可稱為原因不明覆發性流產。
　　4、免疫型複發性流產的治療
　　4.1自身免疫型：採用小劑量、短療程、個體化免疫抑制和抗凝療法，具體用法如下。
　　免疫抑制療法採用小劑量潑尼松，指徵為抗磷脂抗體持續陽性或呈中、高水平，藥物劑量5mg/d，用藥時間：確定妊娠開始用藥，用藥療程長短根據抗磷脂抗體水平變化：頻繁出現陽性或持續陽性者用藥至妊娠結束；用藥期間抗體水平轉陰1-2個月可考慮停藥。合併SLE者，潑尼松用藥劑量及用法根據SLE治療方案。
　　抗凝療法採用小劑量阿司匹林和／或低分子肝素。
　　4.2同種免疫型
　　小劑量淋巴細胞主動免疫療法。皮下注射，間隔3周。第一療程結束後，鼓勵患者在3個月內妊娠，如獲妊娠則再進行1個療程。如未妊娠則在排除不育症的情況下，重新進行1個療程免疫。
　　同種免疫型患者應該檢測是否存在著血小板激活狀態及高凝狀態，如有，則應在主動免疫基礎上聯合抗凝治療方案，阿司匹林和／或低分子肝素用法同上。
　　5、關於複發性流產的病因篩查注意事項
　　病因篩查是臨床分類和分型以及指導臨床治療的關鍵，要有系統和按程序進行，為此要注意以下l個方面：
　　5.l染色體核型分析不僅要包括夫婦雙方，還要注意對每一例妊娠排出物標本的染色體核型分析。ˇ
　　5.2子宮解剖畸形首先要採用無創的檢查方法，主要是B超方法，在B超檢查不能確定的情況下，可做官腔鏡和HSG。
　　宮頸機能檢查：於妊娠12周和20周分別進行超聲檢查，陰道內放置水囊200ml，觀察宮頸管形態學改變。若宮頸長小於2.6cm，頸管內徑等於或大於0.5cm，則可確診宮頸機能不全，並行宮頸環扎術。
　　5.3內分泌異常生劣查要注意排除黃體功能不全、PCOS、高泌乳素血癥、甲狀腺功能紊亂和糖尿病。
　　5.4感染疾病主要篩查鉅細胞病毒、弓形蟲和單純皰疹病毒。
　　5.5原因不明性的複發性流產及免疫性的複發性流產，進一步分析自身免疫型和同種免疫型關鍵在於：對抗磷脂抗體測定採用雙指標（抗心磷脂抗體和抗β2GP-1抗體）多次測定（至少五次，間隔六月）提高抗磷脂抗體檢測率，以減少自身RSA漏診，提高同種免疫型RSA診斷的準確性。