病例
呂某，女，53歲，2003年4月17日初診。主訴：發熱伴左下肢紅腫熱痛3天。病史：患者3天前無明顯誘因下出現高熱（T 39.2℃），後左下肢出現紅腫灼熱疼痛，外院予克林黴素靜滴，身熱有所減退，但左下肢紅腫疼痛無緩解。患者有足癬史。刻下：左下肢紅腫疼痛伴低熱，胃納欠佳，夜寐安，大便偏幹，小便調。查體：左足背至小腿中上1/3處腫脹，皮膚紅赤，邊界清楚，脛前見皮下紫癜，捫之灼熱，觸痛明顯。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。理化檢查：WBC 12*10?9/L，N 79.6％，L17.4％。診斷：流火，證屬溼熱毒蘊。治則：涼血清熱、解毒化瘀，佐以利溼消腫。方擬：“犀角地黃湯”合“四妙散”加減。藥用：生地、赤芍、忍冬藤、馬鞭草、蛇舌草、鹿含草、全瓜蔞各30g、車前子9g，黃柏、生米仁、川牛膝各12g，丹皮、蒼朮、桃仁各9g，生甘草3g。外敷金黃膏。囑忌辛辣發物，多抬高患肢，治療足癬。4月24日二診，身熱已平，左下肢皮膚紅赤灼熱已退，脛前留有色素沉著，腫脹仍有輕度，觸痛不明顯，大便通暢。血WBC 6.1*10?9/L，N 57％，L 17.4％。考慮熱毒基本已去，治擬活血清絡，並加重健脾利溼消腫，前方去生地、丹皮、馬鞭草、鹿含草、桃仁，加生黃芪、丹參各30g，太子參15g、茯苓、赤小豆各12g，當歸9g、再服藥1周，左下肢腫脹基本消退。
按語
丹毒是由於A族β型鏈球菌所致的一種急性網狀淋巴管炎症。臨床上以起病突然，惡寒發熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹塗脂染，{熱腫脹，迅速擴大，發無定處為特點。本病在臨床上可分為紅斑性丹毒、紫癜性丹毒、大皰性丹毒和壞死性丹毒。《聖濟總錄》雲“熱毒之氣，暴發於皮膚間，不得外洩，則蓄熱為丹毒。”丹毒之病因病機，總由素體血分有熱，外感風溼熱邪，或有皮膚粘膜破傷，邪毒乘隙入侵，溼熱邪毒蘊阻，火毒熾盛，不得內洩，鬱於肌膚，外發為病。下肢丹毒又稱流火，多兼溼熱，溼盛則腫，熱盛則紅，火毒熾盛，火破血妄行，血溢脈外則見皮下紫癜，溼熱蘊阻經絡，不通則痛，故流火內治宜涼血清熱，解毒化瘀，佐以利溼消腫。方中用生地、赤芍、丹皮清熱涼血、活血散瘀，蛇舌草、鹿含草清熱解毒，蒼朮、黃柏、生米仁、車前子清熱利溼消腫，馬鞭草、川牛膝活血利水、引藥下行，忍冬藤一味，既有清熱涼血、解毒消腫之功，又有通經絡行血脈之用，可謂一箭雙鵰之妙，全瓜蔞、桃仁潤腸通便，使火熱從便而瀉。
