嚴重少弱精子症治驗

     根據世界衛生組織(WHO)標準，精子密度<20×106/mL稱為少精子症，其中僅在精液離心沉澱中，於高倍鏡下見到1～2個精子者稱為嚴重少精子症。而a級精子<25％且a級精子+b級精子<50％則稱為弱精子症。已有研究證實Y染色體長臂上的無精子症因子與精子發生有重要相關性，其微缺失能導致非梗阻性無精子症和嚴重少精子症，但其具體機制尚未闡明。祖國醫學並無“少精子症”、“弱精子症”的記載，但其相當於“精少”、“精清”、“精冷”、“精寒”等症的描述。著名男科專家徐福松教授[5]認為少弱精子症有如下幾個特點：在男性不育中最為常見；屬於相對不育之範疇；中醫治療本症有比較滿意的療效。筆者跟隨應薦副教授臨症期間，有幸碰見一例嚴重少弱精子症患者，經中醫辨證治療，調治近4月，最後成功受孕，現將其診療經過介紹如下，以饗同道。
　　病例介紹：
　　趙某某，男，28歲，IT工作者，2011年1月15日初診，就診號：2011008629。
　　主訴：婚後一年多未育。仁濟醫院男科學研究所相關檢查結果為：精液常規示：精子偶見（2010年10月22日，2010年12月2日，2010年12月29日三次檢查均如此）。血清性激素五項檢測：促黃體生成素降低。InhibinＢ檢測結果：35.47pg/ml（參考範圍：94--327pg/ml）。B超檢查示：雙側睪丸，附睪，精索靜脈未見明顯異常。前列腺常規示：白細胞：2-3個，卵磷脂+++。仁濟醫院診斷為嚴重少弱精子症。曾予中西藥物治療3月，效果不明顯，故來龍華醫院就診。自訴平素無明顯不適，食納可，二便調，舌紅苔少，脈細。專科檢查：第二性徵正常，外生殖器發育良好，睪丸大小、質地正常，附睪無結節。中醫診斷：不育，證屬腎精虧損。治宜大補真元，滋腎填精。
　　方用大補陰丸合知柏地黃丸加減。藥用：生地30g，龜板12g，知母12g，黃柏12g，紫河車粉10g，沙苑子24g，川斷15g，女貞子12g，旱蓮草15g，地骨皮15g，忍冬藤15g，丹皮9g，土茯苓30g，煅牡蠣30g，生黃芪30g，生米仁30g，黃精12g。水煎服，日一劑，上方加減服用28天。
　　2011年2月19日四診，患者訴雙側膝關節偶有疼痛，納可，二便調，舌紅苔少，脈細。原方加川牛膝15g、木瓜15g，服用21天。
　　2011年4月9日七診，精液常規復查示：A級精子9％，B級精子18％，精子密度：0.12億/ml，液化時間55分鐘。經中草藥治療近三月，精子質量雖未完全達標，但較治療前已有質的提高。辨證無誤，治法得當，守方繼服。患者訴有口渴，原方加白薇12g、枸杞根皮15g，服用28天。
　　2011年5月7號九診，患者訴近日睡眠欠佳，餘未見不適，納可，二便調，舌紅少苔，脈細。原方加何首烏18g、五味子6g、酸棗仁12g。
　　2011年5月28日十一診，患者喜訴，其妻已成功受孕。
　　按：《醫宗金鑑?刪補名醫方論》雲：“陰常不足，陽常有餘，宜常養其陰，陰與陽齊，則水能制火。”知柏地黃丸為滋陰降火良方，大補陰丸系朱丹溪所創。兩方化裁，加減齊用，功專大補真元，滋腎填精。方中生地、龜板同用，共湊滋陰潛陽，壯水制火，培本治源之功；知母滋清腎水，黃柏洩相火以存陰液，兩者相須為用，以助清源之能；徐福松教授[5]認為凡精子計數減少及精子活力下降，其用藥不離兩個主線：一者補腎為要，一者多用子藥及血肉有情之品。宗徐師用藥大法，加用紫河車粉、沙苑子、川斷；女貞子、旱蓮草（二至丸），兩者性味平和，補肝腎養陰血而不滋膩；地骨皮、牡丹皮、忍冬藤，清熱解毒以制亢奮之虛火；煅牡蠣收攝腎氣，潛上越之浮陽；生黃芪、生米仁、制黃精、土茯苓，健脾益氣，一則防滋腎之品，礙脾運化，二則效“先天生後天，後天養先天”之法，以後天之谷氣充養先天之精；諸藥合用，滋陰降火，填精益髓。服藥後患者陰虛之症狀一直明顯，故守方而隨症加減，如雙側膝關節疼痛，即加川牛膝、木瓜以引藥下行，持續治療4月餘，精壯而成功受孕。縱觀全方，用藥無奇，治法簡單，但藥不怕簡，法不在繁，重在用之得法耳。此案所以取效，也是患者遵循醫生的醫囑，積極配合，堅持治療的結果。