胰腺癌患者究竟到哪個醫院、哪個科室、找誰看病?這是個很現實的問題。胰腺癌因療效差、中位生存期短、預後差。其診治只要走錯一步,就會延誤病情,讓患者失去最佳的治療機會。根據美國國立綜合癌症網絡(NCCN)指南推薦,胰腺癌多學科綜合治療協作組(MDT),是胰腺癌患者最適宜的診療模式。
胰腺癌患者投奔的科室可謂“五花八門”
胰腺癌的診治因具有發病隱匿、早期診斷困難,很多患者發病後未能在正規醫院正確的可是診治,很多胰腺癌患者因此未能得到及時的正規治療。
據上海地區統計的資料顯示,胰腺癌患者只有9.6%能得到多學科的、相對比較規範的治療。胰腺癌患者究竟到哪個醫院、哪個科室、找誰看病?這是個很現實的問題。
胰腺癌患者患病後投奔的科室可謂“五花八門”, 有的患者因表現為胃痛,跑去消化內科吃三個月胃藥;有些患者跑去中醫科先吃半年中藥,結果腫瘤半年內已經長得很大,有些患者本可以接受手術治療切除腫瘤,卻跑去某些二級醫院接受伽馬刀治療;有些患者甚至跑去腎病科、骨科治療。只有一輪的折騰、奔波,最後才被送到規範的胰腺專科醫生手裡進行處理,但是大多已失去了最佳治療的機會,尤其是手術的機會。
MDT使患者治療利益最大化
為甚麼會造成這種現象的發生?目前我國的醫院的分科體制有一定的侷限性,從而導致不規範的診療流程,讓患者失去了最佳的手術機會。倪教授指出,1983年,美國就開展了多學科綜合診治的研究,使患者的生存率由28%上升到86%,因此,MDT不僅是臨床醫生的需要,也是超大型、高風險胰腺癌患者最適宜的診療模式。
MDT的作用首先體現在胰腺癌的診斷方面,多學科會診討論利用哪一些手段去確診胰腺癌的類型和腫瘤的臨床分期;其次,根據胰腺癌的類型和分期,會診制定合理、準確、有效的最優治療方案;再次,對一些病情複雜的患者,多學科診療可以更全面評估患者的情況,給予最合適的治療方案。MDT的意義在於可充分合理利用醫療資源,使患者治療利益最大化,實現“有計劃、分步驟、個體化的有序治療。”
不同醫院的MDT有不同模式和中心
MDT在不同的醫院有不同的模式,有不同的中心,有的醫院以外科為中心,有的醫院以腫瘤內科為中心,有的醫院以放射治療為中心,此外,還會輔以內鏡科、中醫科、病理科、放射診斷、核醫學科、超聲醫學等,共同會診評估胰腺腫瘤分期與腫瘤分類,確定個體化的綜合治療方式。
胰腺外科在胰腺癌治療中依然起著舉足輕重的地位
因手術仍是根治胰腺癌的唯一治療手段,因此胰腺外科在MDT中依然起著舉足輕重的地位,需要在以下三點做更多的探索:第一,創新手術方法,使這一高難度、高風險手術更安全;第二,需要規範淋巴清掃範圍,是手術更合理;第三,預測手術獲益,甄別患者人群,使手術更有針對性,積極開展個體化治療。